医院绩效及运营管理信息化发展现状分析

《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》（以下简称 “十四五”规划）提出，全面推进健康中国建设。为加强公立医院建 设和管理考核，2021年6月，国务院办公厅《关于印发深化医药卫生 体制改革2021年重点工作任务的通知》明确提出，推动公立医院高质量发展，深入实施公立医院绩效考核，开展公立医院高质量发展试点。为深入推进公立医院综合改革示范和建立健全现代医院管理制度试点，2020年5月，国家卫生健康委发布了《关于进一步完善预 约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》，提出创新完善智慧医院建设。要求以“智慧管理”建设为手段，进一步提升医院管理精细化水平。做好医院智慧管理系统建设架构设计，建立具备业务运行、绩效 考核、财务管理、成本核算、后勤能耗、廉洁风险防控等医院运营管理平台。利用互联网、物联网等信息技术，实现医院内部信息系统的互联互通、实时监管。建立诊疗信息数据库，为医疗质量控制、医疗 技术管理、诊疗行为规范、合理用药评估、服务流程优化、服务效率提升、医疗资源管理等提供大数据支持。鼓励医疗机构积极拓展智慧管理创新应用，使用面向管理者的医院运营趋势智能化预测，切实为管理者提供客观的决策依据，提升医院现代化管理水平，逐步建成医疗、服务、管理一体化的智慧医院系统。2020年12月，国家卫生健康委《关于加强公立医院运营管理的指导意见》提出，推进财务管理模式和运行方式加快转变，进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平，推动公立医院高质量发展。

因此，如何利用最新的信息化技术建设和完善一套现代化医院运营管理平台，开展医院精细化绩效管理，满足智慧医院的管理需求， 推动公立医院高质量发展，是当前医院信息化建设工作的重要任务。

绩效管理是医院现代化管理的重要方式，目的是提高医院资源 （人、财、物）的使用效率，是实现智慧医院科学化、规范化、精细 化管理的重要手段。医院绩效管理 过程包括制定计划、考核并评价、分析考核结果，并进一步提出改善措施，从而实现提升整个医院资源使用效率的目标。 

运营管理是指医院日常经营活动中的计划、组织、实施和控制， 是医疗服务密切相关的各项管理工作的总称。包括门急诊、住院、药 品、检验检查、手术、护理、卫生 材料、医疗设备、财务、后勤、保 卫等方面。这些部门相互协作配 合，共同保障了医院正常的医疗服 务。每个部门都有自己的医疗资源 （人、财、物）、业务特点，业务 流程和制度，但是如何将每一个部 门都协调一致，保障医疗服务的顺 畅运行，实现医院整体医疗资源最有效的利用，还需要进一步探索。 

1.绩效及运营管理信息化发展历程 

多数医院的绩效和运营管理 都放在财务处，财务处主要有两项日常管理职能，一是对患者收费， 实现医院的主要收入；二是资金流管理，包括预算、支付和记账等。 所以，绩效管理、运营管理经常与 财务管理联系在一起。最早的财务 信息系统是发工资，后来实现挂号 收费、药品和卫生材料的进销存管 理。然后将大型医疗设备等固定资 产和后勤水电气费用纳入财务管 理。在此基础上，逐步实现了成本 和奖金核算系统。近年来很多医 院都在原有的财务管理系统基础 上引进了医院资源规划（hospital  resource planning，HRP）系统。 HRP 是医院引入企业资源计划 （enterprise resource planning， ERP）的成功管理思想和技术，融合现代化管理理念和流程，整合医 院已有信息资源，创建一套支持医 院整体运行管理的统一高效、互联 互通、信息共享的系统化医院资源 管理平台。实现了预算管理、成本 控制、绩效管理、物流供应链、固 定资产管理等一系列精细化管理功 能。但是，多数医院的HRP还是停 留在资金流为核心，虽然采集了大 量的工作量、卫生材料、医疗设备 等数据，但是没有进行各种数据之 间逻辑关系梳理，无法实现资金流 与业务流的统筹管理，缺乏从医院 整体医疗资源的效率去进行顶层设 计和规划。 

2.医院绩效及运营管理信息化发展现状

医院绩效及运营管理工作离 不开信息化的支撑，很多医院均 利用HRP等信息系统在运营管理、 绩效管理、卫生材料精细化管理、 预算管理、大型医疗设备绩效、护 理人员绩效等领域进行了很多探索 研究。北京协和医院、中日友好医 院、上海申康医院发展中心、四川 省肿瘤医院、上海交通大学医学院 附属仁济医院等单位均探索了信息 化在设备全生命周期和绩效监管中 的促进作用[1-5]。上海长海医院、 江苏省人民医院、克拉玛依市中心 医院、玉林市第一人民医院等探索 了信息化如何协助护士开展护理工 作精细化绩效考核[6-9]。四川大学 华西医院、江苏省人民医院、江苏 省肿瘤医院、大连市中心医院、徐 州医科大学附属医院、浙江省台 州医院等探索了如何利用信息化 手段开展医院物资、耗材的精细 化管理[10-15]。华润医疗集团、上海 交通大学医学院附属新华医院、 甘肃省中医院等探索了HRP在医院 的应用情况[16-19]。华中科技大学同 济医学院附属协和医院、首都医科 大学附属北京同仁医院、上海儿童 医学中心、南京大学医学院附属 鼓楼医院、青岛大学附属医院、 南京医科大学附属儿童医院、镇 江市第一人民医院、青岛市市立 医院、克拉玛依市中心医院等探 索了信息化如何协助医院开展绩 效管理工作[20-28]。中国人民解放军 总医院、中国科学技术大学附属 第一医院、江苏省人民医院、郑 州大学第一附属医院、河南省人 民医院、黄石市中心医院、淮安 市第一人民医院、宁波市第二医 院、连云港市第一人民医院等探索了信息化如何促进医院运营管理的工作[29-37]。 

这些探索与研究工作不仅促 进了我国医院绩效与运营管理的发 展，也为智慧医院、智慧管理奠定 了良好的信息化基础。 

3.医院绩效及运营管理信息化发展中存在问题

医院信息化经过50多年发展， 在绩效与运营管理的信息化建设方面取得了很大成绩，很多医院建立了运营大数据中心，也为智慧医院发展奠定了良好基础，但是也存在一些问题，制约着绩效与运营管理信息化的进一步发展。 

第一，数据质量问题。很多医院虽然数据很多，但是数据质量很差，无法使用。同一个项目，从不 同口径统计出来的数据，相互不一致，临床科室不认可。很难发挥绩效与运营管理的作用。 

第二，数据标准不统一。在运营数据中心来自各个业务系统的数 据，因为缺乏统一的标准，无法进行横向对比分析。 

第三，缺乏数据逻辑关系的梳理。这是一个非常关键的问题， 数据再多，如果缺乏业务逻辑关系的梳理，就失去了灵魂。很多运营数据中心只是将各个业务系统的数 据抽取上来，没有根据业务需求， 建设主题数据仓库，也没有进行 数据仓库技术（Extract-TransformLoad，ETL）数据的加工处理。这些宝贵的数据只能放在数据库成为 垃圾。其中业财融合问题最为突 出，很多HRP不仅抽取了医院财务 数据，也抽取了相应科室的业务数 据，但是，没有对两组数据进行逻 辑梳理，因此就很难真正发挥管理 作用。例如，科室领用了大量卫生 材料，在对科室进行绩效考核时， 就不能单纯用领用的卫生材料金额 来评价，而是应该与科室同期的业 务工作量进行综合评价。如果工作 量多了，超过计划的卫生材料预算 也是合理的。 

第四，没有形成闭环管理。 很多医院运营数据中心以财务数据 为主，业务数据很少，尤其是缺乏 业务流程涉及的各种管理与评价数 据。运营中心的数据一定要根据不 同的绩效管理目标形成闭环，而且 要将绩效闭环与实际工作结合起 来，将终末管理发展到过程管理。 

第五，缺乏绩效评价的数据标 准。医院绩效评价依据的是标准指 标，我国在医院运营以及绩效评价 工作中，还缺乏全国统一的评价指 标体系。大多数医院均是依据前几 年的均数进行纵向评价，只有部分 区域采用了横向评价指标，且评价 指标较少，缺乏科学依据。 

第六，安全问题突出。很多 医院在运营中心基础上开发了院 长驾驶舱，用商业智能（business  intelligence，BI）工具实时展现医 院的各种运营数据，而且还支持院 长手机展现，由于虚拟专用网络 （virtual private network，VPN） 接入专业性较强，这就容易将医院 业务系统和运营中心的核心数据暴 露在互联网，非常容易遭受黑客攻 击和窃取。

4.医院绩效及运营管理信息化发展方向 

按照国家“十四五”规划全面推进健康中国建设的总要求，积极推进公立医院高质量发展，加强智慧医院设，以“智慧管理”建设 为手段，进一步提升医院管理精细化水平。

按照国家卫生健康委《关于加强公立医院运营管理的指导意见》要求，从医院医疗资源使用效率角度，对运营数据中心进行整体规划，梳理和打通业务与财务数据的逻辑关系。利用信息化手段对医院人、财、物、技术等核心资源进 行科学配置、精细管理。将经济管 理各项要求融入医院核心业务流程 和质量控制各环节，促进业务与资源管理深度融合。探索完善临床路径标准化，规范临床术语，促进医疗服务活动规范化管理。强化医疗服务行为转化为经济行为的流程管控和内部监管。促进实物流、资金 流、业务流、信息流四流合一。加 强各个信息系统的有效对接，确保各类数据信息的规范性、完整性和有效性，支撑运营数据的统计、分析、评价、监控等。加强运营管理信息安全，完善信息保护技术措施和制度。

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