国家医保局：全国统一医保信息平台已在58个地市落地应用

医保信息业务编码标准化建设取得显著成果

国家医疗保障局副局长施子海20日在全国医疗保障信息化标准化建设培训班上介绍，国家医保局已制定并发布医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材等15项医保信息业务编码规则和方法，初步形成跨区域、跨层级、跨部门、跨业务的全国医保“通用语言”。医保信息业务编码标准化建设取得显著成果。

“制定全国统一的医保信息业务编码标准，是高标准建设全国统一医保信息平台的基础和先决条件。”施子海介绍，各地贯标工作取得重要阶段性成果，天津、安徽、海南等省份已顺利通过全省验收，20个省份的近30个地市也已开展了贯标情况查验，各省的编码映射、测试运行工作也已基本完成，初步形成全国范围内共用一个标准库、共享一个数据池的良好格局。

截至目前，国家医保局已公布疾病诊断代码约3.3万条，手术操作代码约1.3万条，医疗服务项目国家代码7848项，医保药品代码17万余条，耗材分类与代码5.2万余个。

此外，5769家医保单位、11余万名医保工作人员，46余万家定点医疗机构、350余万名医保医师、400余万名医保护士，39.4万家定点零售药店、40余万名医保药师等机构和人员均已在系统内进行了赋码，其在系统内都有唯一的代码。

据介绍，通过数据编码标准统一与数据互认，建成全国统一的医保信息平台，将进一步优化和完善跨省异地就医、网上医保业务通办等工作，并形成全国层面、区域层面的大数据。在此基础上，大容量的数据分析测算得以实现，为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品和耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策和支撑，促进医保精细化、科学化管理，加快推进医保事业高质量发展。

全国统一医保信息平台已在58个地市落地应用

全国统一的医保信息平台已在58个地市落地应用，有效覆盖4.9万家定点医疗机构、7.1万家定点零售药店，为2.7亿参保人提供医保服务。

在20日举行的全国医疗保障信息化标准化建设培训班上，国家医保局副局长施子海介绍，2020年11月以来，国家医保信息平台已在广东、青海、河北等19个省份58个地市落地应用。其中，青海、海南已经实现全业务全省范围上线，河北完成主要业务全省范围上线。

为解决群众办事“多头跑、来回跑”“网上不能办、异地不能办”等问题，全国统一的医保信息平台在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。

以异地就医结算为例，2020年5月，国家医保信息平台跨省异地就医管理子系统上线。该系统已覆盖全国31个省份和新疆生产建设兵团440多个医保统筹区，实现全国范围内跨省异地就医住院费用直接结算。

在门诊结算方面，2021年2月1日起，29个省份依托国家异地就医结算子系统，统一开展普通门诊费用(不含门诊慢特病)跨省直接结算。跨省异地就医管理子系统支持医保电子凭证、身份证、社保卡等多类身份介质，方便群众自主选择。截至6月底，超2.37万家定点医疗机构能够开展跨省直接结算。

在依托全国统一的医保信息平台基础上，国家医保局于2019年11月推出医保电子凭证，就医购药从“卡时代”开始走向“码时代”。

截至目前，31个省份和新疆生产建设兵团均已支持医保电子凭证就医购药，医保电子凭证全渠道激活用户超7.2亿，接入定点医疗机构超21万家，定点零售药店超33万家。