从心源性猝死谈建立家庭自助急救体系

心源性猝死（Sudden Cardiac Death,SCD）系指心脏原因所致的突然死亡。美国每年大约有30-40万人死于SCD，占猝死总人数的89%，我国约为65%，并有逐年上升趋势。资料显示，从目击者发现SCD患者到专业急救人员赶赴现场平均时间9分钟，而SCD患者只有在4分钟内得到及时的心肺复苏（CPR）才有望生还；由于专业急救半径过长，将使大部分患者因得不到早期救治而死亡。英美等国每年发生心源性猝死80%于家中，因其民众CPR普及率高，SCD患者的生存率为28.7%；而我国民众一味依赖医院或院前急救组织（如120等）被动等待，则不到1%。这就警示人们平时应掌握一些简易的急救方法，以便能够在第一现场、第一时间内实施早期家庭自助急救，从而最大限度地挽救濒危的生命。如何突破院前急救的瓶颈，将阵地前移至社会的基本单元——家庭，探求全新的家庭自助急救体系，是当今急诊人面临的又一重大课题。

1.家庭自助急救的基本预案

心搏骤停可发生于原来有或无心脏病的患者，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1h内死亡，往往使人们猝不及防。根据心源性猝死的特点制定相应的方案，以防患于未然。

1.1建立登记卡片：不定期召开家庭成员会议，结合以往诊治病历，评估家庭成员的健康状况，锁定家庭成员中的高危者为其建立卡片。其项目包括：一般情况（姓名、性别、年龄等）；既往疾病；目前疾患；用药及过敏史。

1.2预设急救通讯：根据个人情况、家庭条件以及所在地区医疗环境酌情选择相应通讯方式。其项目包括：家庭录音电话、网通温馨温线、数据传输心电图、电话传输心电图、全球卫星定位系统、移动网络急救系统。

1.3必备急救药箱：①监测仪器：听诊器、血压计、体温计、血糖仪、心电检测仪，脉搏血氧仪等；②急救药品：硝酸甘油、心痛定、阿斯匹林等；③应急物品：提压泵、氧气袋、口咽通气道等；④辅助工具：手电筒、开口器、牙垫、剪刀、镊子等。⑷拟定转运路线：勾画出家庭高危者发病时，预期到达急救地点最快捷的交通路径图。路径图包括：①临近医院；②交通站点；③空降地域；④最佳线路。

2.家庭自助急救的基本方法

心搏骤停发生时心脏停止收缩，失去排血功能。作为第一目击者的家庭成员首先应识别心搏骤停，判断心搏骤停可遵循以下简要步骤：一翻（翻眼皮看瞳孔固定 ）；二摸（触摸颈部无动脉搏动）；三呼（呼叫无反应回声）；四观（观察胸廓无起伏运动）。当明确心脏呼吸骤停时，可以采取下述方法急救：①心前叩击：距患者左胸前乳头部位40-1250px垂直叩击2-3次；②胸外按压：双手重叠掌根置于患者胸骨下半部，即两乳头连线中点，使其胸骨下陷4-125px ,以100次/分按压；③仰头举颏：一手下压前额，一手于颈后向上用力；④人工呼吸：捏紧鼻孔并用双唇包住口吹气，每次吹气时限1秒观胸廓抬起，频率8~10次/分；⑤腹部冲击：双手掌重叠掌根置于患者上腹部，快速向内向上方施力冲击数次。⑥咳嗽—心肺复苏法：可以作为突发心脏性猝死时，简单而有效的自救方法，即深吸一口气，然后用力深深地、长长地咳一下。每隔1-2秒咳嗽一次，5次后可以稍停一下，同时呼叫救护车。有节奏的、周期性的咳嗽可以帮助危重病人在救护车到来之前渡过生命的危险时刻。

3.家庭自助急救的基本体系

家庭自助急救是指家庭成员通过专业培训掌握基本急救技能，于第一现场第一时间内实施以心肺复苏为主要内容初级救治，为进一步后期高级生命支持奠定基础。家庭自助急救在院前急救医学中占有重要地位，能够在最短的时间内对心源性猝死患者给予最初级的救治，为专业人员进一步实施救治赢得了黄金时间，可谓是患者挽救生命的关键之所在。

3.1明确家庭是院前急救最基础单元：家庭作为一个社会中最基本的组成单元，心搏骤停大多发生于家中，家中成员间紧密关系便于现场施救，故家庭是展开急救挽救生命最前沿的场所。

3.2规范家庭自助急救的基本程序：①学会心搏骤停判断；②实施现场心肺复苏；③寻求专业救援。

3.3组织家庭成员最初级的急救培训：要充分利用社区医院等医疗资源，不定期开展以心肺复苏为主要内容的培训，家庭自助急救有别于专业急救，要求简单易学、可操作性强。

3.4颁发家庭自助急救最权威的证书：由医疗卫生机构或专业急救组织给予培训合格者颁发证书，证明其具有初级心肺复苏资格，这是将家庭自助急救健康有序开展的有力保证。

诚然，我国的院前急救体系尚不完善，国民心肺复苏普及率远远低于欧美等发达国家，这是导致心源性猝死救治存活率低的重要因素。如何开展好家庭自助急救，有赖于医疗卫生机构的正确领导，有赖于社会各阶层的积极响应，有赖于民众的共同参与，有赖于急救专业工作者的辛勤耕耘。我们呼吁：1名医生培训5~10名亲朋，我国200万医生即可让1000-2000万人掌握家庭自助急救的基本技能，以此构建一个家庭自助急救、社区干预急救、120专业急救、医院高级急救“四位一体”的院前急救新模式，必将大大提高我国心搏骤停的救治存活率。