提升诊疗服务，且看糖尿病足MDT大查房“华西经验”

糖尿病下肢动脉病变是难愈性足溃疡、疼痛和截肢的最常见病因。

既往，糖尿病足=截肢，保肢成为了一大难题。

为了克服这个难题，很多教学医院成立糖尿病足中心，举全院专家之力的多学科协作（MDT）团队，取得了成功——糖尿病足保足率提到到90%！

一项糖尿病截肢率调查显示，糖尿病足导致的截肢占我国住院截肢患者的28.2%，占非创伤截肢的41.5%。此外，糖尿病足患者截肢后的总死亡率大约为25%~50%，二次截肢率大约为30%。对于糖尿病患者，降低糖尿病相关的截肢是一个首要的亟待解决的难题。

四川大学华西医院糖尿病足诊治中心主任冉兴无教授指出，糖尿病足病需要多学科管理团队共同协作，多学科治疗外周血管疾病、糖尿病足的内分泌管理模式对患者最有利。

糖尿病足的MDT势在必行

糖尿病下肢动脉病变，是难愈性足溃疡、疼痛和截肢的最常见病因，是伤口能否愈合、是否需要截肢、决定截肢平面的主要因素。62%足部难愈溃疡、46%的截肢与缺血有关，下肢缺血使肢体对感染抵抗力降低。

冉兴无指出，外周血管疾病最坏的结果并不仅仅是截肢。据了解，间歇性跛行、无症状外周动脉疾病(PAD)患者心血管相关的死亡率、总死亡率都明显高于无PAD者，下肢血管病变越严重无事件生存率越低，“过去战争时期，每30分钟就有一条腿由于地雷而丢掉，而和平社会的今天，每20秒就有一条腿因糖尿病而丢掉。”

因此，为了最大限度地减少PAD与DF带来的危害，降低截肢率和相关死亡率，提高患者生活质量，应该在临床上开展多学科协作，糖尿病足的MDT势在必行。

多学科协作诊治糖尿病足病成果显著

华西医院一项研究显示，糖尿病足多学科协作综合治疗中心成立后，糖尿病足治愈率从42.3%提高到70.2%，无效率从24%下降到10.3%。

对于危重肢体缺血患者，如果内科治疗无效，则需行介入治疗或外科治疗。因此，糖尿病性外周血管疾病的预防要求临床上做到多学科协作，即首先由糖尿病专科医师评估患者全身状况，做到尽可能降低心血管并发症发生；同时评估其血管条件，创造介入治疗或外科治疗的条件，与介入医师、血管外科医师一起讨论手术方式，做出抢救预案，手术成功后还要给予随访和药物调整。这样做的目的是最大限度地改善糖尿病性外周血管疾病患者的血循重建，减少截肢和死亡。

而对于糖尿病足的患者，既需要针对足部病变的局部处理，又需要对患者全身状况进行处理，可能涉及内分泌代谢科、营养科、肾内科、感染科等医师的配合，这样才能最大限度地保证患者生命安全，为足溃疡的处理奠定基础。

在国外，瑞典、荷兰的糖尿病截肢率分别下降了78%、37%。国外截肢率下降的原因主要有三个，一个是专业化的足病护理和治疗，使得拥有专业糖尿病足诊治中心国家的截肢率下降60%，其次是多学科协作的模式在国外非常普遍，而且国外对足病的预防十分重视，糖尿病人和医护人员都要接受糖尿病足护理和预防的教育。

让糖尿病患者得到“一条龙”的治疗服务

糖尿病足的MDT团队对于降低患者致残致死率，提高患者存活率有着重要意义。

冉教授以华西医院内分泌科为例，糖尿病足的治疗是该科室的特色项目，所以当患者转入该科后70%可直接得到专业的清创、抗生素治疗，而剩下30%患者若合并了更严重的疾病，这部分患者将启动MDT中心团队成员，进行综合评估，按照SOP规则将患者每一步治疗安排妥当，患者甚至可以在内分泌科住院期间直接预约手术科室进行手术，术后再回到内分泌科继续治疗。

在整个MDT过程中所有科室形成一个有效联动，从内科的评估、全面管理到外科的治疗再到后续的康复，让患者得到“一条龙”的治疗服务。

 冉兴无教授认为MDT在糖尿病足病治疗中的重要意义是：（1）多个学科的协作，方方面面可以得到支撑；（2）为患者和医生都减轻了风险，让患者得到最有效的治疗。

据悉，四川大学华西医院糖尿病足诊治中心成立于2005年1月，旨在“以提高我院糖尿病足诊治水平，尽量避免糖尿病足患者截肢，改善糖尿病足患者生活质量”为目的，中心努力奋斗十余载，目前形成了以内分泌代谢科为中心，联合血管外科、骨科、超声科、介入科、影像科、血液科、康复医学科、肾脏、心理卫生等十余科室的多学科协作模式，在为患者具体服务中，打造了以“预防为主-治疗宜早-严控复发”为原则，“互联网+”为平台，“华西-周边”分级模式的糖尿病足管控立体防治体系。

10月22日至24日，健康界将携手各国家医学中心及多家知名医院，举办以“风向与觉醒”为主题的第九届中国医院临床专科建设与发展论坛，在MDT大查房论坛上，冉兴无教授团队将为大家带来线上糖尿病MDT大查房，分享糖尿病MDT诊疗的华西经验，相信无论是参与者还是观看者均能从中受益。

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