腺样体肥大，什么情况应该手术？

一到鼻炎好发的季节，因“鼻塞”来门诊看诊的孩子就多了起来。除了过敏性鼻炎，我们也不能忽视引起“鼻塞”的另一个常见原因——腺样体肥大。

对于腺样体肥大，家长们最拿不定主意的就是是否应该手术，所以今天把腺样体肥大的手术适应证和禁忌证总结一下，希望对大家有所帮助。

腺样体肥大最主要的表现就是鼻塞（引起鼻塞的常见原因还有鼻炎、鼻窦炎、咽鼓管功能障碍和中耳炎等）。腺样体肥大导致的鼻塞会对孩子产生很多影响，比如口呼吸，打鼾和嗅觉障碍。时间一长，还容易出现 “腺样体面容”——表现为面部窄长、舌低、上颌窄、下颌尖、上切牙突出、唇厚和缺乏表情的面容。

腺样体面容

对于腺样体肥大，建议手术的情况如下：

• 腺样体肥大导致的重度阻塞，这是手术的绝对适应证。

• 因腺样体肥大导致中度阻塞症状，且阻塞症状(口呼吸、打鼾或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。

附：保守治疗包括：1个月的抗生素治疗和６周的鼻用糖皮质激素治疗(如果使用鼻喷激素改善迅速，则可继续用药最长达６个月)。

晚上睡觉打鼾、张口呼吸

• 对于药物治疗无效且考虑进行内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎，可以考虑腺样体切除术。

在考虑手术前，应评估有无基础致病因素(如变态反应、纤毛运动功能障碍综合征、囊性纤维化和免疫缺陷等)。

• 若复发性急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎的孩子以前接受过鼓膜置管但通气管已脱落，并且需要再次鼓膜置管，则建议进行腺样体切除术+鼓膜置管，而不是单纯的鼓膜置管。

注：不建议对未接受过鼓膜置管的复发性急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎的孩子进行腺样体切除术，除非有其他明确的腺样体切除术的指征。

腺样体切除术的禁忌证：

• 腭咽部因素 —包括明显的腭裂、隐匿性腭裂、神经系统或神经肌肉系统异常导致腭部功能异常等。

• 血液系统因素 — 贫血（血红蛋白低于100g/L的孩子不应该接受手术）或出凝血障碍的孩子，如果一定需要接受手术，那么需要在手术前和手术后请儿童血液专科医生会诊。

• 感染 —活动性局部感染 (如咽炎或普通感冒)，除非孩子存在紧急梗阻症状。为保证孩子的术后恢复和降低手术的出血风险，应该在急性感染后间隔至少3周再进行手术。

      绘图：董福来 文字：董红红