反复肚子疼——让孩子无比痛苦、家长非常崩溃的“慢性腹痛”

在门诊看诊过程中，经常会碰到反反复复肚子疼的孩子。大多已经看过很多次医生，也做过很多检查，但并没有查到真正器质性的原因。医生一般建议就是继续观察，这让孩子和家长都非常崩溃和痛苦。

今天就和大家简单梳理一下慢性腹痛，希望能给有需要的朋友们提供一些思路。

考虑慢性腹痛，要满足下列4个条件：

腹痛发作≥3次。

腹痛严重到影响了日常活动。

反复发作时间≥2个月

无已知的器质性原因。

对于反复腹痛超过2个月，次数大于3次，并且在腹痛时会影响日常活动的孩子，我们要首先除外器质性原因引起的腹痛。

医生在询问病史和查体时，都会特别注意有无“警报症状”。作为家长，重点是注意观察孩子有无下列“警报症状”：

体重减轻（特意减肥除外）

不明原因的发热

吞咽困难或吞咽时疼痛

呕吐，并且呕吐呈喷射性或胆汁性（呕吐物发绿）等

慢性腹泻（稀便或水样便≥3次/天，持续≥2周）或腹泻时为血便

有泌尿系统症状

背痛

炎症性肠病、乳糜泻或消化道溃疡病的家族史

皮肤改变（比如湿疹、荨麻疹或其他皮疹）

如果有以上任何表现，都需要及时看医生进行进一步检查。

如果没有上面所有表现，医生查体也没有发现异常，化验大便潜血是阴性，那么大多不需要额外的辅助检查。

对于没有“警报症状”，查体没有发现异常，大便潜血阴性的慢性腹痛，我们称之为功能性腹痛。

对于功能性腹痛，常见的类型以下：

功能性消化不良：表现为上腹部疼痛或不适，常有腹胀、恶心、干呕等。可细分为下面两种亚型：

餐后不适综合征：进餐后出现饱胀感而影响规律饮食，常见表现为上腹部腹胀感、恶心和嗳气等

上腹痛综合征：上腹部疼痛或烧灼感，排便不能缓解。有些进餐会引起疼痛，有些空腹疼痛，而进餐后疼痛缓解。

肠易激综合征：表现慢性腹痛和排便习惯改变（腹泻或便秘）

腹型偏头痛：腹痛反复发作超过6个月，常有偏头痛家族史。伴有2个或2个以上下列的表现：厌食、恶心、呕吐、头痛、畏光和苍白。

功能性便秘：具有2个或2个以上的下列表现：每周排便2次或2次以下；每周至少1次大便失禁发作；憋便姿势或过度刻意控制排便；排便疼痛或排硬便；直肠内巨大粪块；阻塞厕所的粗便。

非特异性功能性腹痛：不能归于上面任何一种类型的功能性慢性腹痛。

虽然功能性慢性腹痛并没有已知的器质性原因，但对于孩子的生活影响很大，需要综合治疗和个体化治疗，真正治疗起来很复杂，这里只能简单的说一些大原则。

建立良好的医生-孩子/家长之间的治疗关系。医生认真对待孩子和家长的主诉和担心，同理孩子的疼痛以及疼痛对孩子生活的影响。孩子和家长充分相信医生，和医生共同建立治疗目标。明白和理解治疗并不是完全消除疼痛，而是恢复正常的功能。通过缓解疼痛以及增强应对疼痛的能力等，让疼痛对孩子的生活不再有明显的影响。

避免触发因素：家长和孩子记录每次疼痛的可能触发因素，比如食物、活动、情感、思想或地点（家里或学校等），如果发现每次疼痛都有相同的触发因素，要有针对性的避免。

对于食物，不要盲目限制饮食，要在尽量保证均衡饮食的情况下（食物过敏引起的腹痛不属于功能性腹痛的范围，所以不在这里讨论），和医生一起讨论，有针对性的规避大家都一致认为的食物触发因素。

焦虑也是常见的触发因素，同时反复腹痛也会造成焦虑，和医生讨论，选择一些放松技巧（比如深呼吸或渐进的肌肉放松等）和进行认知行为治疗等来缓解焦虑。

对症治疗：

缓解腹痛：

益生菌对于某些慢性腹痛有缓解作用，可选择已证明对胃肠道不适有益的益生菌，比如鼠李糖乳杆菌、罗伊氏乳杆菌，可试用4-6周。

补充水溶性纤维，在保证每日膳食纤维摄入的情况下，（膳食纤维总量建议为年龄（岁）+5-10g），可尝试补充至少4周水溶性纤维，观察腹痛是否有改善。

薄荷油，可减少胃肠道平滑肌痉挛。

缓解消化不良：

少食多餐，同时避免进食加重不适的食物、饮料和药物，比如高脂肪食物、     含咖啡因的饮料和非甾体类抗炎药。

如果孩子存在腹泻或便秘，则需要遵医嘱治疗腹泻和便秘。

慢性腹痛原因复杂，需要我们仔细观察，注意有无任何一种“警报症状”。对于没有“警报症状”，查体没有发现异常，大便潜血阴性的功能性腹痛，则需要家长、医生和孩子一同努力，选择适合孩子的综合和个体化治疗，让疼痛对孩子的生活不再有明显的影响。