李郁鸿：郑大一附院共有143个信息系统，移动MDT会诊为抗疫贡献巨大

当前，借助信息化提高诊疗效率并加强管理成为医院的共识。在医院信息化建设方面，郑州大学第一附属医院（下简称“郑大一附院”）走在了全国前列。8月14日召开的CHIMA大讲堂第十四期邀请郑大一附院信息处处长李郁鸿，介绍了该院的综合信息应用平台建设，以及移动端MDT会诊系统在疫情防控中发挥的作用。

以下内容根据李郁鸿处长演讲整理。

郑大一附院信息化建设概况一览

郑大一附院成立了信息化建设领导小组，由院长担任组长，主管信息化工作的副院长担任副组长，负责信息化建设的整体规划。信息处负责信息化的实施规划，设有日常运维组、项目管理组、硬件网络组和数据组，主要职能是建设、管理、支撑和服务。

医院的信息化建设经历了以下历程：20世纪80-90年代中期，成立了河南省医院首家计算机室，承担信息系统研发和研究生教学，独立研发的应用向全省医院普及；2000年，HIS系统上线应用；2008年，医院在HIS、EMRS、PACS和LIS基础上，逐步转向临床信息系统的全面应用；2012年，电子病历系统功能应用水平分级评价取得国家五级证书；2017年，建设综合信息应用平台系统，实现智慧服务、智慧医疗、智慧管理，全面优化PACS系统；2018年，专科专病门诊电子病历系统、外联平台上线应用，建设四个专科专病临床大数据应用平台支持科研；2019年，患者掌上医院APP、智能审方系统、PDA等上线应用，智慧病房试点建设，临床应用全面实现无纸化，并全面实施电子病历评级和互联互通评级工作；2020年，移动端MDT助力疫情防控工作，同期医保智能审核系统上线应用，力争达到电子病历应用水平评价六级、互联互通四级甲等级别。

在核心业务系统上，医院采用同城异地、三中心互为灾备的双活架构，郑东院区、河医院区、惠济院区三院区采取环状网络架构。医院核心机房面积为586平米，物理服务器328台，虚拟服务器244台，楼层交换机1148台，核心交换设备18台，各类安全设备20台，生产环境存储容量约为3.86PB，已产生数据1468.42TB。

目前，医院的信息系统共有143个，涵盖临床基础与辅助业务、教学与科研、医院管理、信息网络安全、患者服务等领域。

推进综合信息应用平台建设

医院综合信息应用平台，以医院管理、业务应用为出发点，实现医院数据整合、系统集成、业务应用，为医院管理和临床应用提供信息技术服务。平台建设步骤体现为“全”、“通”、“治”、“智”：“全”是要求医院各临床业务系统全部电子化、无纸化；“通”是实现临床数据的集成与交互；“治”指数据治理实现数据的标准化；“智”是建议以人工智能、机器学习等技术实现的数据分析与挖掘。

综合信息应用平台主要发挥了如下作用：基于全院大数据中心，实现数据共享和挖掘应用；基于系统集成平台，实现医院系统异构集成、数据交互共享；医院多终端的统一应用，提高管理与临床工作效率；降低系统压力，减少系统风险，增加系统安全、稳定性；为医联体、分级诊疗、患者服务等应用提供技术实现方式。

借助综合信息应用平台，医院实现了院内PC、院内手机、患者手机的多终端统一应用。平台服务院内协同办公，医院的OA办公平台包含PC+移动端两种形式，截至目前，OA办公平台共处理共计338类业务流程。此外，平台服务医院管理、运营决策，可同时在PC和手机端展示，方便医院管理层准确查阅医院运营指标的同比、环比，以便掌握医院整体运营和发展趋势，依据工作量确定绩效考核的指标和标准，并可基于准确数据为医院发展做出决策。

基于综合信息应用平台，医院建立了患者电子胶片系统，方便患者随时随地通过掌上医院APP和电脑查看检查结果和影像资料，当患者有会诊需求时可通过手机一键转发会诊，影像资料可以便捷分享给其他医生。医院基于综合信息应用平台建设了专科专病科研平台，整合了门诊、临床、实验室、随访等数据，结合知识库、指南、文献等多维度数据，利用机器学习、数据可视化和数据探索工具，为临床及科研提供服务。

在疫情防控期间，医院的掌上医院在院内挂号预约、缴费等各项传统互联网服务基础上，建设了线上诊疗、电子胶片、就诊评价等互联网医疗服务，为患者提供智慧服务。同时，医院综合考虑线上全日制坐诊与碎片化咨询等方式，实现线上互联网诊疗服务，充分利用医生的碎片时间为患者提供线上互联网诊疗服务。疫情防控期间，医院的疫情线上咨询专题为患者提供在线咨询7069次。

移动MDT会诊助力疫情防控

基于综合信息应用平台，医院建设了移动MDT。在建设过程中，医院精确定义平台与移动会诊系统的数据接口，并将数据分为住院数据和门诊数据，共22个接口。其中，住院数据包括住院各类病历、医嘱信息、实验室检验结果、检查报告和图像检查等；门诊数据包括患者门诊医嘱、门诊病历、实验室检验结果、检查报告和图像检查、体检信息等。

移动端MDT主要有两大功能：病情展示与跟踪，涉及电子病历、检验模块、检查报告与图像、病情摘要模块、医嘱单与会诊单、医疗建议模块；病例讨论，涉及跨平台同屏交互、即时会诊呼叫与应答、语音与视频实时交互、病历与图像实时交互。

在实际操作时，医生输入注册的手机号码及密码，点击登录即可进入APP；点击患者列表选择自己所在科室，选择患者即可浏览患者全部资料；点击电子病历模块可浏览患者病历信息；点击病情摘要模块可浏览患者病历摘要、影像结论、今日临嘱等各项信息；点击医嘱模块可浏览患者临时医嘱及长期医嘱信息；点击检验模块可按时间或类型浏览患者检验结果、多次检验趋势图；点击医学影像模块可浏览患者检查报告及原始医学影像，并可在APP上进行影像图像翻页、窗宽窗位调节等操作。

在会诊操作时，会诊发起方点击发起会诊、转诊，进入会诊申请单界面，按要求填写相关内容，点击创建即可。被邀请会诊的医生收到会诊通知短信后，在APP上点击立即查看可进入会诊消息界面，在此与会诊医生互动，点击病历模块可在会诊前查看患者全部病历；会诊发起方点击音视频模块可发起音视频通话进行会诊，点击看病历模块可把音视频画面缩小成悬浮窗，会诊时可边看病历边交流；会诊双方点击同屏关模块打开同屏功能，使会诊中双方能够同步浏览患者信息，提高会诊效率；会诊双方点击画笔模块可在影像上进行标识，点击截图可将会诊中的影像截图发给对方；点击悬浮窗和挂断模块即可结束音视频；在消息界面可进行语音、文字、图片交流；被邀请会诊医生点击会诊单模块填写会诊意见，也可添加照片、语音、视频进行提交；发起会诊的医生收到会诊医生提交的通知后，可点击会诊单模块前往查看。

为保障移动端MDT会诊的安全，医院采取了严格的网络与数据安全措施。在网络安全方面，建立独立的网关服务器，会诊APP发送数据访问请求，网关服务器通过医院内部网从综合信息应用平台获取数据，然后发送给移动终端。在数据安全方面，确保用户只能在授权范围内访问患者信息，数据访问采用请求/响应模式，患者数据只缓存于移动端，医生退出应用程序后，缓存数据自动清除；在跨机构病例分享和会诊过程中，对患者姓名等关键身份数据进行脱敏处理；此外，在浏览患者病历信息时，水印置顶显示，截屏时显示警告信息，以保护患者隐私。为确保用户安全，用户在多终端重复登陆时（获取授权验证码），将原在线登陆端强制下线，并采用手机号、工号、物理地址共同注册机制，通过短信验证的用户才具备登录应用终端的权限。移动端MDT会诊方便医院进行多院区多学科会诊，实现了会诊的即时性和便捷性。临床医生借助移动MDT进行多学科会诊，在APP上查阅患者的全部病历信息，填写会诊意见，并采用跨平台同屏交互方式，实现即时会诊呼叫/应答功能、会诊实时交互功能等。

郑大一附院移动端MDT系统于2月12日上线，在疫情防控阻击战发挥了重要作用。到3月7日医院新冠病人“清零”，移动端MDT系统共支持隔离病区65名医生会诊，完成新冠肺炎相关会诊301次，使用频次达3061次。截至7月31日，移动端MDT在郑大一附院新冠肺炎防控中，共计应用于会诊587次，成为医院狙击新冠肺炎的重要技术力量。

本期大讲堂的最后，李郁鸿主任与听众就移动端MDT在临床中的应用进行了深入沟通和交流。

医院精细化管理需要用数据说话，通过对医院临床业务系统及医院管理系统中产生数据的抽取、整合及分析应用，建立起以病种为核心的管理模式，为医院的医疗运行和经济经营提供决策依据。