OCC2020｜冠脉介入论坛：“一带一路”共推心血管学科发展

——本文由门诊编辑团队原创供稿

2020年5月30日，在第十四届东方心脏病学会议OCC2020云上东方冠脉介入论坛中举行的“一带一路”专场，诸位专家分享的内容涉及瓣膜疾病、RDN治疗、CTO-PCI、SIHD患者的血运重建等多个领域，可谓精彩纷呈。本次会议特邀中国科学医学院阜外医院徐波教授、复旦大学附属中山医院葛雷教授、广东省人民医院张斌教授、空军军医大学西京医院李成祥教授、澳大利亚的Markus Schlaich教授以及印度的Ashok Seth教授等作为演讲嘉宾。

稳定性缺血性冠心病患者如何从血运重建中获益？

徐波教授作为开场讲课嘉宾，首先回顾了2019年备受关注的ISCHEMIA研究。ISCHMEMIA研究旨在探讨中重度心肌缺血患者中最佳药物治疗（OMT）基础上予以冠脉介入治疗可否减少不良心血管事件发生。研究结果显示，OMT联合介入治疗未能显著降低主要终点和关键次要终点事件发生风险；但在第4年时，相较于介入治疗组，保守治疗组心血管死亡或心梗累计发生率更高（13.9% vs 11.7%）。关于在SIHD患者中介入治疗优于保守治疗的结论，FAME2 是唯一一项得出阳性结果的研究，临床指南强烈建议SIHD患者行介入治疗。随后徐波教授介绍了FAVOR Ⅲ China研究的相关成果，期待QFR为SIHD患者治疗带来新曙光。

中国CTO-PCI的临床经验

葛雷教授作为中国CTO Club的代表，主要介绍了CTOCC CTO-PCI的临床经验。他指出，行CTO-PCI手术考虑首选正向或逆向策略时，应先考虑以下问题：1. 近端纤维帽是否模糊不清？2. 远端血管情况如何？3. 是否存在较好的侧支循环血管？葛雷教授提到，与杂交手术流程图不同，CTO-PCI流程图包含了平行导丝技术（PWT）、ADR技术以及IVUS指导治疗，并强调在IVUS指导下完成CTO-PCI具有重要意义。而ADR和PWT的选择策略主要取决于病变长度、钙化程度、术者经验等因素。

紧接着，张斌教授分享了“ESC”新理念开通CTO的经验，他指出“E”、“S”、“C”分别代表高效（Efficient）、安全（Safe）、经济（Cheap）。关于如何高效处理CTO病变，临床医生应注意以下几点：1. 熟练的使用PCI器械和仪器（包括IVUS、Rota），熟悉多种导丝、导管的特性；2. 考虑7F或更大腔的指引导管；3. 不要损害着陆区。随后，张斌教授介绍了简单CTO和复杂CTO的处理流程，并在讲课最后指出随着技术、理念的更新换代，CTO-PCI将不会成为难题。

MCS在CHIP中的应用

李成祥教授主要介绍了机械循环辅助装置（MCS）在CHIP中的应用。他指出，目前国际上对CHIP暂无统一的定义，CHIP具备的临床特征应包括：高危因素（出血、心梗、心衰、糖尿病、CKD、贫血等）、冠脉复杂病变、CABG手术失败、PCI术中可能出现血流动力学衰竭，最后两项可能是CHIP最重要的特征。

在CTO-PCI术中使用MCS可能会改善患者短暂心肌缺血的耐受程度，目前临床常用的MCS有IABP、ECMO、Impella等。今年发表于Circulation的IABP-SHOCK II研究6年随访结果显示，IABP并不能降低死亡率，该数据也证实了目前指南的推荐：IABP不应常规应用于心源性休克患者。而2019年发表于Circulation的一项研究同样表明，Impella不能降低患者30天死亡率。2018年的一项荟萃分析将IABP联合ECMO与单用ECMO疗效进行对比，结果显示，与单用ECMO相比，VA-ECMO联合IABP并不能降低心源性休克患者的死亡率，而AMI患者死亡率降低18.5%。在演讲的最后，李教授总结道：IABP+ECMO2.5L基本上足以完成CHIP。

RDN治疗的进展

Markus Schlaich教授主要介绍了安全、持续降压的新方法——RDN技术。Markus教授介绍了在高血压患者中使用RDN的研究历程，从 SYMPLICITY HTN1、HTN-2、HTN-3三项研究到SPYRAL HTN-ON MED、SPYRAL HTN-OFF MED研究，RDN逐渐展现出显著的降压疗效，并且在后两项研究中RDN的安全性也极佳，6个月的MACE事件发生率为0。Global SYMPLICITY注册研究是随访时间最长、接受RDN治疗人数最多的真实世界研究，纳入近3,000例患者，其中351例患者接受SPYRALTM导管进行RDN治疗，随访3年后显示出血压降低的趋势，并且不影响患者的肾脏功能。讲课最后，Markus总结道，RDN的治疗降压疗效、安全性、经济性俱佳，期待在今后的临床实践中得到医生和患者的青睐。

TAVR治疗瓣膜疾病历程

Ashok Seth教授首先介绍了主动脉瓣狭窄（AS）的临床概况。他指出，有研究数据显示，临床中AS症状发作后2年的存活率为50%，5年的存活率为20%，严重主动脉瓣狭窄5年生存率低于乳腺癌、肺癌、前列腺癌以及卵巢癌。临床常用的两种类型瓣膜是球囊扩张瓣膜和自膨胀式瓣膜，随后，Ashok教授介绍了瓣膜技术在印度从认可到投入临床使用的历程，希望今后TAVR手术可以为更多的瓣膜疾病患者带来获益。

总结

会议最后，徐波教授在总结时表示，本场会议的热点话题引人入胜，涉及多个领域，瓣膜疾病、RDN治疗、CTO-PCI以及SIHD患者的血运重建等，各位专家也在各自领域有所建树，并对OCC主办方表达诚挚的感谢，期待今后有更多的学术论坛开展，共同推动心血管学科的不断进步。