学术前沿| 华西医院毛庆 刘艳辉团队 通过样本量最大回顾性研究 证实丘脑胶质瘤不是手术禁区

近日，四川大学华西医院神经外科、华西脑胶质瘤中心毛庆教授（专访链接）和刘艳辉教授团队在神经肿瘤领域知名杂志《Journal of Neuro-Oncology》上，发表题为“Surgical treatment and survival outcome of patients with adult thalamic glioma: a single institution experience of 8 years”的临床研究，本研究是迄今为止成人丘脑胶质瘤手术治疗中样本量最大的回顾性研究。

本文通讯作者为四川大学华西医院神经外科毛庆教授、共同通讯作者为刘艳辉教授、第一作者为四川大学华西医院牛小东医师、共同作者主要包括华西医院王翔教授、王天伟、周兴旺和杨渊等医师。

论文全文下载链接：https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11060-020-03430-x.pdf

据了解，丘脑胶质瘤（TG）是临床上相对罕见的中枢神经系统肿瘤，约占所有颅内肿瘤的1-5％。其中大多数发生在儿童，成年人中则极为罕见，其发病率分别约为2–5％和1％。该类肿瘤位于颅内中线部位，呈弥漫性生长，由于频发的H3K27M突变显示其独特的分子表达特性，以及较差的预后等特点，在2016年新版中枢神经系统肿瘤分类中，将其归入弥漫中线胶质瘤，H3K27M突变。

迄今为止，关于丘脑胶质瘤包括手术在内的最佳治疗策略仍存在争议。近些年来，随着神经影像学、显微外科手术和术中辅助技术的进步，手术切除已逐渐成为丘脑病变的治疗选择。

收集四川大学华西医院8年期间收治的成人丘脑胶质瘤（ATG）的临床及预后相关资料，分析并总结了该类患者的临床特征和治疗策略，并探讨可能影响总体生存期（OS）的预后因素，为今后丘脑胶质瘤手术治疗具有重要的指导和参考意义。

该回顾性队列研究纳入了华西医院2009年8月至2017年10月新诊断的ATG患者。共纳入102例（男56例，女46例），中位年龄41岁（18-68岁）。研究队列中， 14例（15.9％）为低级别胶质瘤（LGG， II级），88例（84.1％）为高级别胶质瘤（HGG，分别为III级和IV级）。其中胶质母细胞瘤（GBM）占总体的60.8％（62例）。

针对每个患者的具体情况设计个体化手术方案。其中全切/近全切（GTR / NTR）为46例（45.1％），次全切（STR）为50例（49.0％），部分切除（PR）为6例（5.9％）。约1/4患者在术后一周内出现与手术相关轻度或严重并发症，包括术后出现麻瘫痪或瘫痪加重（25，24.5％）、术后脑积水（11，10.8％）、术后昏迷（6，5.9％）、术后出血（4，3.9％）、术后死亡（5，4.9％）等。上述患者中，约一半可在术后经积极治疗和康复训练后逐渐好转。

同时，该研究对患者总生存期（OS）相关预后因素进行单因素和多因素分析，结果显示，各自亚组间对比，具有KPS≥80、症状持续时间>1个月、LGG或GTR / NTR的患者的预后较好，是ATG患者总生存期的独立预后因素。

毛庆教授指出，这项研究全面总结了迄今为止最大样本量的ATG的临床特征、治疗和生存结果。丘脑胶质瘤位置深在，周围结构复杂，是所有中枢神经系统肿瘤中难度最高的手术之一。

我们的经验表明，丘脑胶质瘤不是手术禁区，最大程度的手术切除能够带来生存获益以及相对较少的并发症，即“More is less”，切的越多，并发症相对来说越少。术后联合放化疗的患者要总生存期要优于没有放化疗的。这项研究可能有助于进一步理解ATG的临床特征和预后情况，并为该类患者的手术等综合治疗提供参考依据。 

主要作者简介

论文第一作者

牛小东，四川大学华西医院神经外科博士研究生，研究生期间师从毛庆教授，刘艳辉教授、张跃康教授等，主要从事脑胶质瘤的临床治疗及基础研究。

论文主要共同作者

王翔教授，硕士生导师，四川大学华西医院神经外科/脑胶质瘤及脑深部病，副教授/医疗组长。担任中国抗癌协会青年理事，中国抗癌协会神经肿瘤青年委员会副主任委员，中国医师协会胶质瘤专委会青年委员，四川省医师协会神经外科专委会秘书，四川省医学会神经外科青年委员会副主任委员，中华中青年神经外科交流协会委员，四川省医学会神经肿瘤学组秘书。主要从事脑胶质瘤及脑深部病变的诊治及手术治疗，是“华西脑胶质瘤中心”三个治疗组之一，年手术量260台左右。发表第一作者中英文论文40篇（SCI 21篇），国家自然科学基金、 省部级负责人课题3项，专著3部，四川省科学技术进步二等奖。

论文共同通讯作者

刘艳辉教授，博导，四川大学华西医院神经外科副主任。担任中国医师协会胶质瘤专委会常委，中国医师协会胶质瘤专委会西南联盟副主委，中国医师协会胶质瘤专委会药物与免疫治疗委员会委员，中国抗癌协会胶质瘤专委会常委，中国老年医学会神经科学分会常委，海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专委会常委，四川省卫计委学术带头人，四川医学会神经外科专委会委员，四川省医学会神经肿瘤学组副组长，成都医学会神经外科专委会委员等学术职务。曾先后于1998和2001年两次到香港中文大学从事神经肿瘤的分子遗传学研究。目前主要研究方向集中在神经肿瘤的基础与临床研究，尤其是胶质瘤发生发展的分子机制分析及靶向治疗研究。作为课题负责人先后承担国家自然科学基金面上项目和四川省科技厅重点研发项目。

论文通讯作者

毛庆教授，四川大学华西医院神经外科支部书记/副主任、四川大学华西医院脑胶质瘤中心主任。1987年毕业于华西医科大学医学系，2001年至2002年赴美国深造，先后到澳大利亚、欧洲等国家和地区访问与交流。现担任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员，中国医药生物技术协会3D打印技术分会常委，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委，中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会西南学组主任委员，四川省神经外科专委会候任主任委员，中国脑胶质瘤协作组候任组长，四川省学术和技术带头人，中国医师协会神经外科医师分会神经肿瘤专业委员会委员，中国医师协会神经外科医师分会微侵袭神经外科专业委员会委员，中国神经科学学会神经肿瘤分会委员。参编多版中枢神经系统肿瘤以及脑胶质瘤诊疗指南及规范。目前已在国内外专业学术刊物上发表SCI及其它论文100余篇，先后承担省部级重点科研攻关项目10余项，获得省级科技进步二等奖1项。2019年度荣获“第三届国之名医”荣誉称号。