CSTCVS 2019 | 陈海泉：东西方肺癌筛查区别

2011年，美国的NLST研究发现，低剂量CT筛查能够降低20%的肺癌病死率。研究中，高危人群定义为55~74岁，且至少30包/年的吸烟史。

尽管有这样的研究结果，在美国，US Preventive Services Task Force经过数年在国会游说，政府医疗保险到2014年才覆盖低剂量CT筛查的费用，而且目前仅仅覆盖65岁以上人群，而65岁以下人群只能通过私人保险覆盖。然而在中国，低剂量CT肺癌筛查的情况与美国很不相同。低剂量CT在中国的费用仅仅200人民币，而且经常可以门诊当天做检查。因此，在中国，低剂量CT在传统定义的“高危人群”和 “低危人群”中都很普及。这也使得中国的肺癌筛查结果与西方国家存在很大差异。

复旦大学附属肿瘤医院 陈海泉

我们在上海闵行社区高危人群肺癌筛查中发现，不吸烟人群中肺癌检出率是336.97/100 000，而吸烟人群中肺癌检出率是159.06/100 000。我们总结了中国不同地区（上海、山东、江苏、广东）6家医院 8392名职工的低剂量CT体检结果，发现女性肺癌检出率显著高于男性（2.5%对1.3%；P=0.001）。不吸烟者的检出率也有高于吸烟者的趋势（2.2%对1.4%；P=0.092）。在≤40岁的职工中，肺癌的检出率也达到了1.0%。这些数据显示在中国，年轻、不吸烟、女性可能也是肺癌的“高危人群”。

在筛查发现肺癌的病理方面，东西方也存在很大差异。西方国家的NLST、ELCAP和NELSON等试验中，腺癌、鳞癌、0/Ⅰ期患者的比例分别是57.1%~71.4%、14.3%~17.5%和54.1%~71.7%。我们的两项研究发现中国人群中筛查出的肺癌具有更高比例的腺癌（92.6%~98.8%）、更低比例的鳞癌 （0.6%~7.4%）以及更高比例的0/Ⅰ期患者 （81.5%~97.2%）。

在肺癌筛查过程中，如何降低“过度诊断”“过度治疗”是一个重要问题。国际认可肺部手术良性比例不应超过10%。为此，复旦大学附属肿瘤医院胸外科建立了肺部磨玻璃结节随访和干预的规范化处理流程。近10年肺部手术的良性比例低于10%。在国际上率先提出“微创3.0”的创新理念，在国际上首次提出通过术中冰冻病理指导肺腺癌手术切除范围。根据术中冰冻 病理，浸润前腺癌患者接受亚肺叶切除，且不清扫淋巴结，其五年无复发生存率达100%。该研究在2016年发表于JCO杂志，2017年被ESMO指南收录。通过回顾性和前瞻性的研究发现对于周围型肺部小磨玻璃结节，术前检查不需要做骨扫描、气管镜和脑磁共振，形成了个体化围术期诊疗策略。

对于这些年轻、不吸烟、女性肺癌患者，病因研究很重要。二手烟、厨房油烟、激素、石棉、大气污染等肺癌危险因素都不能解释这种现象。流行病学家、临床医生、遗传病学家和基础研究人员需要共同努力来明确病因。