杭州市建设智慧云药房配送慢病长处方药品实践

为方便慢性病患者配药取药，根据《浙江省人力资源和社会保障厅等4部门关于进一步完善慢性病门诊医保政策有关事项的通知》，杭州市卫生健康委员会联合其他部门探索建设了区域智慧云药房平台，为在主城区社区卫生服务中心就诊的签约服务病人提供16种慢性病长期处方药品的第三方免费配送服务，深受百姓欢迎。

1   项目内涵

慢性病长期处方药品配送服务是杭州市医养护家庭医生签约服务的一项服务内容[1]。在社区卫生服务机构没有相应药品时，经签约患者本人申请，在确保安全有效的前提下，由家庭医生为签约的16种慢性病人开具处方，在智慧医疗平台上完成收费后，通过调剂方式，由杭州智慧云药房平台的第三方医药物流服务商将药品直接配送到患者指定地点。

2   建设背景

2.1 基层配不到药

2012版国家基本药物目录规定的基本药物为520种，增补后有些地区可达到800种甚至更多。按照基层医院从基本药物目录中选药的原则，基层医院的可选择范围并不算小，但与三级综合医院近3 000种的药物品种目录相比，还是显得不够齐全。此外，基层医院药房库存空间有限，想进更多药品也不现实。因此，很多患者在三级医院首诊开药后，在基层医院却配不到，配药还得往大医院跑。老百姓对此意见很大。

2.2 配药取药不方便 

对老年人、腿脚不方便的病人来说，去医院配药是件麻烦事，特别是当病情稳定、需要长期服用特定药品时，路途往返以及在医院里排队就让人觉得烦心。“高血压、糖尿病、冠心病、高血脂……这些慢性病都需要长期服用药品，每个月都要跑医院1～2次，有的药社区卫生服务中心还配不到，如果病情稳定，我能不能多配点药品，省得经常跑医院，最好还可以配送到家。”这是很多慢性病患者的心声。

2.3 “最多跑一次”要求

 2018年4月，浙江省政府办公厅印发《浙江省医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革行动方案的通知》，要求在付费更便捷、配药更方便、便民惠民服务更贴心等十个方面开展“最多跑一次”改革。

3   项目建设

习总书记指示，要推进“互联网+医疗”等，让百姓少跑腿、数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。那么，上述这些问题能不能也用信息化手段用解决呢？杭州用其实践给出了答案。杭州市本级以及各区县、医疗机构均经过多年的医疗信息化建设，具备了良好的信息化应用基础，已建成市、县两级区域健康信息化平台。市级平台具备了实时交换、数据采集、服务监控等基础核心功能，各区县平台已完成接入，为基于平台的应用打好了基础。

3.1 网络架构 

项目的架构图如图1所示，主要由WebService服务器、DB服务器、市健康信息平台（医养护平台）和App服务器组成。

核心服务器（WebService服务器，DB服务器）放置在杭州市卫生数据中心，由市健康信息平台通过卫计专线对各社区医院提供访问，第三方配送企业通过卫计专线和云药房平台相连，由市平台统一提供服务。用户可以通过杭州健康通App和杭州市健康网得到服务。

DB服务器放置在杭州市卫计内网，提供系统数据存储，只能被WebService访问，对外由市平台统一提供服务。市平台可以对服务统一进行管理和配置。医生工作站使用现有医生电脑，WINDOWS XP以上。

3.2 系统架构

Web服务器：提供主要业务Web服务及接口服务，Nginx 1.10+tomcat 8.0+ jdk 1.8；卫健委/运营管理终端浏览器：火狐浏览器，及其他GOOGLE内核浏览器；MySQL数据库：MySQL 5.7

3.3 业务流程

首次慢性病长处方采取线下到社区卫生服务中心开具。签约医生在HIS中开方，药品目录和价格一起取院内数据对接，完成院内智慧医疗结算后，随即由药品提供方进行审方，并生成相关配送信息。院内智慧云药房慢性病连续处方生成有效处方单，流转至智慧云药房基础信息平台，随即信息提示药品配送商查看最新的订单信息。药品配送商可通过平台提供的账户查询该配送商所属的待配送订单，并可推送待配送订单信息。

3.4 HIS交易接口设计

3.4.1 Add Recipe处方上传接口: 医疗机构通过调用此接口，实现HIS向平台提交处方记录,来实现平台处方和HIS处方同步，以便HIS的处方也能够在平台上进行后续配药处理。

3.4.2 Medi Content平台药品目录查询: 医疗机构通过调用此接口，实现HIS向平台查询平台的药品目录，以便HIS端药品跟平台药品对照。

3.4.3 Supplier Content供应商目录查询: 医疗机构通过此接口,获取云药房平台的供应商列表信息，来对照医疗机构中的配送商，可按更新时间获取或获取所有。

3.4.4 Recipe Cancle取消处方: 医疗机构通过调用此接口来取消已经上传到云药房平台的处方信息，如不能取消状态，则线下沟通后，平台人工处理后，可以变成可取消状态。

3.4.5 Delivery Info Submit配送反馈信息更新: 医疗机构通过调用此接口来获取配送商将配送反馈到云平台后的配送信息。

3.4.6 Supplier Stor Info供应商供应商品信息: 医疗机构通过调用此接口来获取云药房平台的供应商供应商品信息，包括供应商ID,商品ID,库存信息（是否供货，可供数量）。

3.4.7 Delivery Info Query处方信息: 医疗机构调用此接口来获取配送反馈信息，以及处方状态。

3.5 配送商交易接口设计

3.5.1 Get Distlist获取配送单信息: 配送商通过调用此接口，实现向平台获取配送单信息保存下来，以便进行下一步接单。

3.5.2 Confirm配送单接单确认: 配送商通过调用此接口，实现向平台确认配送单信息，以完成接单动作，使处方调整为已接单。

3.5.3 Send Info上传发货信息: 配送商通过调用此接口，实现向平台上传配送单的发货信息，以完成发货动作，使处方调整为已发货。

3.5.4 Sign配送单上传配送签收: 配送商通过调用此接口，实现向平台上传配送单的配送签收信息，以完成签收动作，使处方调整为已签收。

3.5.5 Trans Receipt签收运输回单: 配送商通过调用此接口，实现向平台上传配送单的签收运输回单信息。

3.5.6 Stor Init库存信息初始化: 配送商通过调用此接口，实现向平台上传库存信息，用来初始化配送商的库存信息。更新特定商品的库存，其他全部置为0。

3.5.7 Stor Update库存信息更新: 配送商通过调用此接口，实现向平台上传库存信息，用来更新配送商的库存信息。只更新特定的商品库存。

3.5.8 Ins Info医疗机构信息: 配送商通过调用此接口，实现向平台查询医疗机构的信息。

3.6 建设情

目前建立的云药房平台上，配备有2 500多种品规的符合浙江省药品目录的慢性病药品。选择云药房配送服务的签约病人既可以选择免费配送至患者方便取药的某个药房，更可以直接配送到患者指定的地址（如家中）。患者可通过杭州健康通App查看自己处方的配送情况，并可对此次处方开具和配送情况进行评价。药品配送商可通过平台提供的账户查询该配送商所属的待配送订单。平台也会根据需要向药品配送商通过接口推送的形式推送待配送订单信息。

4   取得的成效

2017年12月，杭州市卫健委在下城区试点推出药品云配送服务。试点成功后将服务拓展到主城区所有社区卫生服务中心以及下属的各社区卫生服务站。截至2018年11月底，已累计服务15 154人次，其中云配送服务位居前四位的慢性病分别是高血压、糖尿病、冠心病、高血脂，分别占26.3%、24.6%、14.4%、6.9%，慢性阻塞性肺炎、前列腺增生、骨质疏松、阿尔海默症等疾病的配送服务需求也很刚性，服务人次均在400次以上。鉴于云配送的药房基本上是社区卫生服务机构配不到的药，按照每月少跑一次大医院配药来折算，折合让签约病人少跑了35 369万趟大医院。

用理念转变思路，用智慧拓展服务，用科技改变生活，智慧云药房配送的零距离服务模式，开创了签约医生服务、智慧云药房和慢病长处方第三方医药物流服务配送全环节全流程的立体打通，由此拉开了让杭城签约的慢病患者减少往返医院次数、节省就诊时间，解决慢性病患者在社区卫生服务机构配药问题的序幕。

在2019年的浙江省政府工作报告中，已明确将“全面推进医保慢性病药品第三方配送服务”列为2019年的十大民生实事之一。