民营医院“骗保术”调查：住院、治疗都能造假

近日，记者在调查中发现，一些民营医院为了追求利润，想出各种“骗保术”，住院、手术、治疗都能造假，骗保之后还有办法躲避检查和逃避处罚。

一家民营医院宣称擅长治疗血管瘤，“微创驱瘤，随治随走”。这种微创手术在医保目录内，名为“经皮血管瘤腔内药物灌注术”。检查组发现，住院病历中没有相关的手术记录和操作记录。今年5月，当地医保检查后，医院改名为超声微介导治疗。检查当天，医院接诊了6名住院患者，主要为体表血管瘤，均为几月龄婴幼儿。超声微介导治疗每次收费1200元，医院称是患者自费项目。但事实上，患者回到参保地仍可以报销部分参保基金。2017年11月至2019年5月，该院共收治血管瘤患者2659人次，总医疗费用达到3400多万元。据当地医保部门介绍，当地一家全国知名的大医院，一年收治的血管瘤病例不到百例。可是，这家民营医院收治的病例却多达上千例。

在一家民营医院，检查组发现了已关闭的精神科室，原就诊区用桌子、屏风堵上，墙上还有出诊科室医生的介绍。原来，今年早些时候，外地警方查处了一起网络医托案，牵出了这家医院被承包了的精神心理科，科室因此暂停运营。检查组发现，医院与这家网络医托公司有业务费用往来，而且医院并没有按规定给该科室员工缴纳社会保险费用，很明显“涉嫌承包科室”。

通过网络合作营销、公关等推广手段，叫响“招牌”，这是一些民营医院惯用的伎俩。然后，再通过外包科室、违规操作等申报医保结算，从而实现盈利。如果被查处，最多就是关停科室。关了之后，医院再开别的科室。

从账目上可以发现，医院与精神心理科有关的账目从2018年9月开始。当月，该医院血透科室刚刚被当地管理部门叫停。记者查看了整改通知书，该医院由于对尿毒症血液透析特殊病种门诊管理不规范、超物价标准收费，被医保管理部门要求从2018年9月8日起，终止血透单病种门诊结算业务。

在另一家民营医院，检查组查到其外包科室的合作协议。他们将一个楼层20张床位，外包给另一个医院使用。根据数据比对，发现涉及上传医保报销病案60份，总医疗费用达到43万元，医保报销约26万元。

一大早，检查组来到一家民营医院，却发现偌大一栋楼，只有3名住院患者。工作人员称院长出差了，财务也不在，又说电脑系统曾经中过毒，只剩一些纸质票据。在另一家民营医院，检查组要看数据，医院也说系统崩溃了。

检查组一名工作人员告诉记者，遭遇“软抵抗”是比较常见的。一些民营医院想方设法改财务数据、病历信息，或是更换法人，抹掉所有数据，而查不到数据信息就坐不实骗保问题。

从去年以来，国家医保局开展打击骗保专项行动，各地也在开展行动，这种普遍的高压态势让一些民营医院开始“休养生息”，因此出现整栋大楼只有3名住院患者的奇特现象。

从检查情况来看，这些民营医院的“罚单”真不少，违规行为一个接一个，而且骗术都比较大胆，住院、手术、治疗全部都可以是假的，收费越来越高，串换项目，目的是让医保报得更多些。“你查一下我停一下，你不查了我继续”，这种“猫鼠游戏”从未停止。记者还了解到，有时检查后罚得多，一些民营医院交不出罚款，干脆关门，骗走的医保基金也追不回来。

“对于民营医院的监管，建议建立负面清单或黑名单制度，依法对其服务和质量进行评价和监督，对其医保结算涉及的各类数据进行监控，并控制其利润增长空间。一旦有骗保行为，应禁止其进入医保定点名单，并联合公安、工商、税务等部门，出台联合惩戒制度。”中国财科院社会发展研究中心副研究员朱坤说。

北京大学健康发展研究中心主任李玲认为，医疗行业本来就是回报慢、投入大的行业，没有10年时间的长期投入，不可能发展起来。然而，近年来资本大量进入医疗行业，急于追逐利润，违背了医疗行业发展的特性，必然带来种种监管的难题。政府部门必须加强监管，严格准入制度，不能再走“莆田系”办医院的老路。

原标题：民营医院“骗保术”：住院、手术、治疗都能造假——打击骗保系列调查之二