酒精中毒病人究竟能不能洗胃？

话题：

我是一个轮转医生，现在在某医院急诊科轮转，想问下亲们，请教个问题：酒精中毒患者禁忌洗胃吗？处于昏迷状态也不洗胃吗？

上次夜班有个酒精中毒的，搭班医生也很年轻，半夜要值班护士给病人洗胃，护士是个老护士，说酒精中毒患者禁忌洗胃，一口给拒绝了，最终那个患者也没有洗胃。

酒精中毒病人究竟能不能洗胃吗？

点评：

酒精中毒患者的救治，临床历来多以催吐，醒酒，保护胃粘膜，保肝为主。

酒精中毒病人究竟能不能洗胃？关于这个话题，翻遍国家医学教育发展中心组织编写的临床医学关键技术丛书《急性中毒》，未见有救治酒精中毒需要洗胃的字眼。

话题中的护士对于搭班医生下的医嘱，也是持有异议，并当场进行了反驳，最终，这名酒精中毒的患者也未执行洗胃。

笔者所在的急诊科，更是经常对急性中毒的患者进行洗胃救治，但对于急性酒精中毒患者的救治，则极少洗胃。笔者在急诊科十余年，经治酒精中毒每年都有数百例，俱皆给予输液促醒等保守治疗为主，极少有为救治酒精中毒而为患者洗胃者。唯有一例酒精中毒患者给予了洗胃，这是一名酒精中毒合并安眠药中毒的男性患者，医护人员为其进行了洗胃救治，当时，患者神志尚清，整个洗胃过程顺利。由此可见，单纯的酒精中毒，临床上一般情况下，通常不给予洗胃。

有人认为，因为酒精中毒者常常昏睡不醒，这种情况之下，患者最怕误吸而窒息，且酒精中毒者之所以来到医院救治，正是因为酒精已经大部分被吸收，进入到血液循环，此时洗胃，意义不大，且酒精中毒者洗胃风险加大，正所谓徒增伤害，因此认为酒精中毒是洗胃的禁忌证。

也有人虽然并不认为酒精中毒是洗胃的禁忌证，但在临床亦不主张动辄给予酒精中毒者洗胃，而是多予以输液，应用醒酒、护胃、保肝药物，尽快促醒为上。

这里，需要指出的是：酒精中毒患者并不是洗胃的禁忌症。

酒精中毒病人究竟能不能洗胃？

还是来看最新相关医学指南！

中华急诊医学杂志刊发急性酒精中毒诊治专家共识，对于消化道内酒精的促排措施如是说道：

1.由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。

2.洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：

①饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；

②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；

③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。

下面，就洗胃相关问题，展开延伸：

一、哪些情况下禁忌洗胃？

洗胃禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、近期胃穿孔、上消化道出血、食管胃底静脉曲张、主动卖瘤、

恶性心律失常。妊娠期妇女慎用。

二、洗胃的适应证有哪些？

没有禁忌证的就是适应证。

三、酒精中毒病人洗胃需要防范哪些风险？如何预防？

但凡洗胃的并发症，酒精中毒患者洗胃时，都有可能发生，但酒精中毒患者如若洗胃，比普通患者更容易出现以下并发症。

有急性上消化道出血的风险

原因主要由于插管时患者不配合，操作者动作粗暴，造成胃管反复拔出或强行插管，以及胃管对胃黏膜的直接机械性刺激；还有一个重要的原因是洗胃时自动洗胃机的负压过大，造成对胃黏膜的吸附损伤。

预防措施

耐心说服患者取得其配合；

插管动作轻柔，技术娴熟；

插管前常规用石蜡油棉球润滑胃管；

选择合适的压力，调整洗胃机正压为0.04MPa,负压为0.03 MPa，防止压力过大造成患者黏膜损伤。

有急性胃扩张、胃穿孔的风险

原因是洗胃机连接不紧，造成实际压力与显示的压力不符；加之酒精中毒患者通常情况下属于饱胃，胃内有较多胃内容物，胃管可被食物部分堵塞而形成活瓣，使液体进多出少。

预防措施

做好洗胃机的检修保养，确保患者安全。

洗胃液进出不一致，要及时进行检查，发现胃管内活瓣形成，可用洗胃机进行反冲，必要时更换被堵塞的胃管。

有误吸∕窒息、吸入性肺炎的风险

原因是酒精中毒患者神志欠清；洗胃液大量注入洗胃液未及时吸出，导致胃内液体过多，引起反射性呕吐，呕吐物返流入气道，吸入呼吸道。

预防措施

酒精中毒患者慎重选择洗胃；

洗胃过程中保持出入量平衡；

昏迷患者洗胃前先放置气管插管，气囊充气后再予以洗胃。

有心脏骤停的风险

原因主要是插胃管洗胃时刺激迷走神经兴奋，导致反射性心脏骤停。

预防措施

插管时动作轻柔，避免刺激咽后壁；

密切观察患者生命体征，发现异常立即处理，随时做好CPR准备。

四、酒精中毒病人洗胃有哪些注意事项？

酒精中毒患者慎重洗胃，选择洗胃应权衡利弊。

酒精中毒患者决定洗胃前，要让患者家属签署知情同意书，告知风险。

洗胃过程中严密观察，如有异常，立即中断洗胃，对症处理。

酒精中毒病人洗胃，洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次人量不超200mL，总量多为2000~4000mL，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。

参考文献：

急性中毒∕张彧主编.-西安：第四军医大学出版社，2008.6

急性酒精中毒诊治共识专家组.中华急诊医学杂志.2014,23（2）：135-138.