班承钧医生：有这一个特征就要高度怀疑肺癌！

肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增长，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。

肺癌和其他癌症一样，具有三个特征：无限制、无止境地增生；可释放出多种毒素，侵害其他各个器官；可转移到全身各处。

（来源：图虫创意）

肺癌在我国癌症发病率和死亡率排名都是首位，女性、青年人、非吸烟人群和腺癌地发病率增高，具有发病率高、增长快、病死率高、预后差的特点，约75%地患者在诊断时已经属于晚期肺癌。中国肺癌早期诊断率很低，5年生存率仅为15.6%。

靶向治疗可以有效延长患者生存期

经过研究发现，某些肺癌是因为有基因突变，这个基因所控制的细胞增长繁殖的通路出现了失控，针对这条通路和突变位点的异常，通过一些药物来阻断异常改变，就会逆转或者延缓肿瘤的生长繁殖。这种药物称为靶向药物，这种治疗称为靶向治疗，基因靶向治疗可以明显延长晚期肺癌的生存期。

对于有靶的人通过使用靶向药物中位生存期能达到3.5年，对于有靶却没有使用靶向药物的人中位生存期仅为2.4年，这就说明使用靶向药物可以有效延长晚期肺癌的生存期。对于没有检测出靶的患者生存期才2.1年。随着技术的进步，不断有新的靶向药物的面世，将大大延长患者的生存期。

肺癌的影像学特征是什么？

（来源：图虫创意）

肺癌的肿块一般是不规则、边缘不光滑、有毛刺，这是典型的肺癌影像学特征，但是又不能确诊为肺癌，因为肺癌的诊断还需要细胞学的检查，需要在显微镜下看细胞组织类型、分期等，以确定后期的治疗方案。影像只是宏观的表现，就像拍个照片，只能看到外在的形象而不能抽丝剥茧看里面。

肺癌分为两种类型，一个是小细胞肺癌，一个是非小细胞肺癌，两种类型的肺癌治疗方式是不同的，对于小细胞肺癌来说，是以化疗为主，辅以放疗，对于非小细胞肺癌来说，早期可以手术切除，必要时术前术后辅以化疗，晚期可以通过化疗、靶向治疗、免疫治疗为主，辅以放疗和手术等。

肺癌为什么要分期？

癌是不受限制的生长，而且癌细胞会沿着血管、淋巴管、气道或直接蔓延发生转移，可至头、骨和肝等。是否发生了转移以及转移的部位决定了肿瘤的分期，早期局限于一侧肺部，出现对侧或肺外转移提示晚期，对于肺癌来说，早期有治愈的机会，晚期肺癌多不能治愈，综合治疗有可能长期带瘤生存。

所有肺癌都可以使用靶向药物吗？

所谓的靶向药物主要用于晚期非小细胞肺癌，若肺癌组织检测到有靶子（基因敏感突变），推荐一线首先使用。若晚期非小细胞肺癌没有检测到靶子，不推荐首先使用，推荐首选静脉化疗。靶向药物的优势是靶向性强，副作用少，可口服。

对于小细胞肺癌是没有靶向药物治疗的，因为基因突变是癌的特征，但并不是所有癌都有基因突变，可以服用靶向药物的癌是必须要有驱动基因，也就是这个癌的突变是由某一个或单一的基因突变所导致的细胞生长通路失控，靶向药物可以切断这个通路。

小细胞肺癌虽然也有基因突变，但是它的基因突变点和通路太多了，靶向药阻断一条通路，但是还有很多其他通路进行肿瘤繁殖，所以目前小细胞肺癌并不能用靶向药物治疗。

什么与肺癌的发病有关？

吸烟：跟肺癌密切相关，因为烟叶中含有焦油、苯并芘等有害物质都可能导致癌变；

空气污染：煤、工业、石油、汽油的燃烧的废气，我们的肺直接与空气相通，如果空气不好一定会影响到肺功能；

职业与理化因素：石棉、烟尘、放射性物质；

慢性肺病：老慢支、肺纤维化、肺结核等慢性肺病得癌的几率也大；

饮食营养：维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E缺乏；

抑郁焦虑：影响机体的免疫状态。

肺癌会不会传染？

癌症不是传染病，癌细胞脱离了人体组织和营养液就不能生存。对于肺癌来讲，痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞会迅速变性、坏死，而且癌细胞在体外生长繁殖也需要营养，外界没有营养供应，癌细胞也不能生存和生长。所以看望肺癌病人不需要担心被传染，家庭人员也一样不用疑神疑鬼。

哪些是肺癌的高危人群？

1. 男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或每天吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群。

2. 伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者；

3. 相同部位反复发作性肺炎者，应高度警惕；

对于以上人群，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次。但是很多早期肺癌是没有症状的，只有在体检中才能发现。

肺癌病人常见的症状是什么？

早期肺癌主要症状：可有咳嗽、咯血、发热、胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。以咯血为首发症状者占20%。

慢性肺部疾病症状的改变：并发肺癌时，其症状会有所改变，如痰中反复带血丝、呛咳、胸痛持续加重；

肺外表现：杵状指（趾）、骨关节肥大、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱，可早于呼吸道症状出现，从而为早期诊断提供线索。

患者家属该怎么做？

1.控制自己的恐惧和焦虑，更不能将这种情绪带给病人；

2.不要一直采取隐瞒的态度，以获得患者本人的配合；

3.针对病人治疗中情绪的烦躁、食欲的下降和生活上的不便，给病人提供安静、舒适的环境，并准备清淡易消化的食物；

4.在白细胞下降时，更要关心病人的起居、活动和预防感染；

5.亲朋好友也尽量在这一时期探望病人。

（本文为班承钧医生的授课整理！）