一种疗法 对付慢支、肺气肿和慢阻肺三兄弟

慢性呼吸系统疾病（主要是慢阻肺）和心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病被世界卫生组织并称为“四大慢病”，而慢阻肺也是人类第四大致死病因，仅次于心脏病、脑卒中急性肺部感染，预计到2020年慢阻肺将成为全球第三大致死疾病。

慢阻肺常是由慢性支气管炎和/或肺气肿发展而来，进一步发展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病及出现全身各系统并发症。但慢阻肺并不等同于慢性支气管炎和肺气肿。

这三者间究竟是怎样的关系，如何区分和治疗，是本文的重点。

难舍难分“三兄弟”

01.慢性支气管炎

是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，呈反复发作的慢性

过程。按病情进展分为3期，即急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。如果不及时治疗，很容易演变成肺气肿，继而成为慢阻肺。

长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢性支气管炎的一个主要特点，在询问病史时应避免只关注近期症状，务必要追问病史，尤其是长期吸烟的患者。

根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上，排除其他心、肺疾患（如肺结核、支气管哮喘、心功能不全等）后，即可诊断为慢性支气管炎。如每年发病持续时间不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断。因主要诊断依据为临床症状，故为临床诊断。

02.肺气肿

是由吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变，为解剖诊断。

是临床常用的一个病理学术语，描述的只是慢阻肺患者存在的多个结构异常中的一个。

03.慢性阻塞性肺疾病

是一种可防可治的常见病，以持续性呼吸道症状和进行性发展的气流受限为特点，常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和/或肺泡异常有关。以前很多慢阻肺的定义总是强调慢性支气管炎和肺气肿，而在目前的定义中，慢阻肺的概念已不包括这些术语。

在诊断时应该仔细询问病史、进行体格检查，选择适当的辅助检查以进一步确诊。对任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素接触史的患者都应该考虑慢阻肺可能。

在排除其他疾病的基础上，进行肺功能检查，如吸入支气管舒张剂后肺功能指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%，可确定存在气流受限，继而诊断为慢阻肺，为功能性诊断。

临床上，慢性支气管炎常与肺气肿并存，一般病程较长，发展缓慢。病程早期大多数患者有慢性咳嗽、咳痰症状，但如果肺功能检查无气流受限，则不能诊断为慢阻肺。当患者病情严重到一定程度，肺功能检查出现持续气流受限时，才可诊断为慢阻肺。

以一敌三的治疗方法

因慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺三者有着相似的症状和相同的发病机制，慢性支气管炎、肺气肿可逐步发展为慢阻肺。美国胸科医师协会认为慢性支气管炎和肺气肿可视作慢阻肺发展的两个阶段，通常情况下可采取同样或类似的药物治疗。

对于慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺这类炎性肺疾病，临床常见用药方式有单用支气管扩张剂、联合支气管扩张剂、吸入糖皮质激素（ICS）+支气管扩张剂、ICS+联合支气管扩张剂等。其中ICS+支气管扩张剂可针对发病机制和主要病理生理学改变来治疗这三种疾病。

ICS是气道局部抗炎药物，可直接对抗气道炎症、黏液高分泌、上皮细胞受损等发病机制。而支气管扩张剂能从改善气流受限入手，迅速、持续控制症状。ICS联合支气管扩张剂不仅能迅速缓解疾病的急性加重，长期使用还可以减少急性加重次数和改善肺功能，也有利于防治慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺等疾病。