阿司匹林会增加大出血风险？专家这么说

阿司匹林诞生于1899年，至今已有120年的历史。起初，阿司匹林作为解热镇痛药而闻名于世，但随着它在世界各地的广泛应用，不断有新的作用被发现，如抗炎、抗风湿、抑制血小板凝集、预防血栓形成、改善微循环等。因此，网络上很多人称之为“神药”。

阿司匹林是不是神药？

预防心脑血管疾病的发生是人们普遍关心的问题，很多人一致认为没患心脑血管疾病的普通人可以长期吃阿司匹林，用来预防此类疾病的发生。阿司匹林真有这么神奇吗？北京地坛医院综合内科主任杜志刚教授在接受健康界采访时说，阿司匹林并没有像网上传言的那么神，因为它有严格的适应证。

阿司匹林分为阿司匹林片和阿司匹林肠溶片。阿司匹林片是非甾体类抗炎药，具有解热镇痛作用，用于治疗感冒、发烧、关节痛等疾病；而阿司匹林肠溶片主要具有抗血小板聚集的作用，在解热镇痛方面的作用相对比较弱。

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“阿司匹林肠溶片有严格的适应证，只要符合这些适应证，是可以用的”。杜教授介绍，阿司匹林肠溶片主要用于：①降低心肌梗死患者、心肌梗死疑似患者的再梗率；②脑卒中二级预防；③降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险；④降低心血管危险因素者（冠心病家族史、高脂血症、肥胖、长期吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险；⑤动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术；⑥预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞。

“不能说阿司匹林是一种神药，它就是有这些作用，这种药物的作用靶点较多，目前还没有一种药能替代它的。”杜教授如是说。

备受争议的阿司匹林

一直以来，阿司匹林被视为心脑血管疾病二级预防的基石，但是它在心脑血管疾病一级预防中的作用却一直存在争议。如在2018年英国牛津大学的一项研究结果显示，糖尿病患者使用阿司匹林后，严重心血管疾病的风险降低了12%，但大出血事件发生率提高了29%；哈佛大学研究结果显示使用阿司匹林作为一级预防时，心肌梗死、中风、心血管事件死亡等的发生率仅下降了4%，研究者认为阿司匹林作为一级预防的受益要远比预计的小，但却带来了额外的用药风险。

相信，这篇引爆朋友圈的文章会让一些本该需要使用阿司匹林的患者纠结是否要服用此药。

对于这些研究成果，杜教授表达了他的看法：“这篇文章说的是阿司匹林的一级预防。其实在阿司匹林的一级预防上，我们医生也有一些纠结。不过我从医20多年以来，我做过随访的服用阿司匹林的患者里面，从没出现过消化道大出血的情况，可能会出现像牙龈出血这样的小问题，但是这也不能肯定是阿司匹林的副作用。”

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一级预防的正确打开方式

杜教授介绍，阿司匹林的一级预防主要适用于以下患者：

1. 高血压患者，男性≥45岁或女性≥55岁，血压控制比较理想（<150/90 mmHg），同时伴有至少一项危险因素。

2. 糖尿病患者，年龄≥50岁，血糖控制比较理想，同时伴有至少一项危险因素。

3.既有高血压，又有糖尿病患者。

4.有四个危险因素者：男性≥45岁或女性≥55；高脂血症；抽烟；肥胖。什么病都没有，只要符合这四个危险因素者就需要用阿司匹林。

5.单一危险因素过重者，如高血压达到3级或家族性高胆固醇血症。

6.高血压合并有靶器官损害者，如左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肌酐值增高、微量蛋白尿等。

不要擅自停药

任何药物都有副作用，所以需要长期或者终身服用阿司匹林的患者也会担心这个问题。加上阿司匹林的出血不良反应研究结果频出，更是加重了患者的顾虑。那么，阿司匹林是否可以停用呢？

“千万别擅自停药。”杜教授说，阿司匹林的副作用相对来说比较少，部分患者可能会出现胃肠道不适，但是不影响治疗。虽然可能会有一点出血的风险，但是概率较低。所以符合服用阿司匹林适应证的患者，只要能耐受，都是需要长期服用的。不过阿司匹林有一定的禁忌证，如对阿司匹林过敏者、支气管哮喘者绝对不能服用阿司匹林。一些胃肠道溃疡、胃炎患者要慎用阿司匹林。

专家简介

杜志刚，首都医科大学附属北京地坛医院综合内科主任，主任医师，副教授，医学硕士。

北京市阳光长城慢病防治专家，北京市通州区医学专家库成员，国家二级公共营养师，高级心理咨询师，北京市通州区医学专家库成员，国际卒中规范化治疗学院成员，中华医学会神经科分会委员，医药与保健杂志编委，康众医学网论文外审专家，中国心理卫生协会职业心理健康促进委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会委员。

发表论文20余篇，主研科研项目多项，主编论著一部。多家网站媒体的医学讲师。擅长高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症，脑梗死，头晕，头痛，癫痫，失眠，周围神经病治疗。