2019 AHA 非阻塞性冠心病心肌梗死诊疗指导声明

非阻塞性冠心病心肌梗死（MINOCA）指发生急性心肌梗死（AMI），但冠状动脉造影排除阻塞性冠心病（冠脉狭窄＜50%）。研究表明，每20 例急性心肌梗死中，就有1 例为MINOCA。

继2016年欧洲心脏病学会之后，美国心脏学会（AHA）于2019 年3 月27 日公布了非阻塞性冠心病心肌梗死（MINOCA）诊疗指导科学声明，快来和我们一起更新知识吧~

诊断标准&流程

需要注意的情况

·临床明确的疾病：对于临床表现典型、诊断明确的疾病（如感染性休克合并心肌损伤），无需进一步考虑MINOCA；

·无条件进行部分检查时：如心脏磁共振成像，需要根据已有临床证据诊断MINOCA；

·动态诊断原则：通过进一步临床评估，进而改变/完善现有诊断；

·Takotsubo 综合征：根据第四版心肌梗死统一定义，Takotsubo综合征不属于心肌梗死疾病；由于酷似MINOCA，因而疾病早期容易被误诊为MINOCA；

·评估心肌缺血原因：在充分评估风险和收益的基础上，选择性有创冠状动脉造影和功能学检查有利于指导MINOCA 下一步治疗方案的选择（如在冠状动脉痉挛患者使用钙离子通道拮抗剂）；

·自发性冠状动脉夹层：需要详细回顾冠脉造影结果，进行分析。明确为完全阻塞性病变时，可排除MINOCA。

病因

治疗策略

1.紧急支持治疗

部分MINOCA 患者需要紧急治疗危及生命的心律失常或心源性休克。临床医师应努力寻找引发患者MINOCA 的可能病因，特别是在发病早期，从而采取有效干预措施。例如，由冠状动脉痉挛所致的室性心律失常患者，应立即使用恰当的扩张冠脉药物。

2.排外诊断及对因治疗

3.心肌保护治疗

4.对因治疗方案

有关预后

目前尚缺乏足够研究，部分研究表明，MINOCA患者预后略好于或近似于阻塞性冠状动脉心肌梗死患者（AMI-CAD）。

参考资料：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000670

原标题：2019 AHA 非阻塞性冠心病心肌梗死诊疗指导声明 | 要点速递