可借鉴！这家医院为癌痛患者带来福音

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响其生活质量。但由于种种原因相当多的住院癌痛患者没能有效控制疼痛。因此癌痛全程信息化管理迫在眉睫。中南大学湘雅二医院（下称湘雅二医院）经过一系列举措，有效改善了癌痛患者的生活品质，其经验值得同行学习。

四个步骤建立癌痛全程信息化管理平台

湘雅二医院收集了2018年1月至12月肿瘤内科住院均经细胞学或组织病理确诊为恶性肿瘤，伴不同程度癌痛的成人患者共300名作为研究对象。通过与肿瘤科、疼痛科专家及资深临床药师反复进行工作模式讨论和修订，制定出了一致的标准工作流程。主要通过四个步骤建立癌痛全程信息化管理平台。

1. 借助手机APP建立患者信息库

湘雅二医院对院内符合标准的患者，由临床药师通过手机APP加入组，建立信息库。同时完成基线情况的调查，包括患者的基本情况、疼痛治疗经过及用药史，疼痛评估及患者依从性评价等。在临床实际应用时他们发现，有部分老年癌痛患者，很难在短时间内掌握手机APP的使用，需要患者陪护或者年轻家属协助才能完成信息的录入。鉴于此，湘雅二医院同时设计了纸质版的癌痛药师工作手册，册子包括APP上涵盖的所有评估内容，实现药师对老年患者信息的收集，保证所有病人信息的完整录入。

2. 借助相关的量表对患者疼痛等方面进行全面的评估，以确定滴定或初步治疗方案。

湘雅二医院对基线资料进行分析，并对患者的疼痛进行全面评估，明确患者疼痛控制不佳的因素。根据NCCN以及ESMO癌痛指南对患者疼痛及相关病情进行评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），疼痛相关评分，止痛的治疗，重要脏器功能，心理精神状况以及既往史（如精神病史，药物滥用史、不良反应）等。同时评估疼痛对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活的影响，止痛治疗遵医嘱用药的情况评分，并鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑。

3. 实施药学干预。

湘雅二医院根据患者的疼痛情况，对使用强阿片药物的患者进行剂量的滴定，对需联合用药的患者进行治疗方案的调整，同时预防和处理不良反应的发生。他们通过与肿瘤科、疼痛科专家及资深临床药师反复进行工作模式讨论和修订，制定出了一致的标准工作流程（Standard Operating Procedure，SOP），对入组后的患者进行药学干预，在干预前后分别用量表对患者的疼痛相关指标、疼痛对生活的影响、患者依从性及镇痛药物相关不良反应进行评价。其中，患者疼痛评分采用NRS评分法，用 0~10 代表不同程度的疼痛，评分越高疼痛越重。采用简明疼痛评估量表(Brief Pain Inventory，BPI)，对日常生活、情绪、行走能力、日常工作、与他人关系、睡眠、生活兴趣7个条目评估生活质量影响。每个条目从0（无影响）到10（完全影响）表示。用药依从性参考MMAS-8量表，设计“癌痛患者用药依从性评估”量表，根据评分将患者分为用药依从性差、中等和好。不良反应主要评估便秘、恶心、呕吐、嗜睡、谵妄、眩晕、幻觉、尿潴留、瘙痒、肝功能损害和呼吸抑制等情况。

4. 对患者定期的药学随访，进行动态评估。

湘雅二医院于1周、1月后分别对入组患者进行随访，并定义为1周随访组和1月随访组。通过手机APP推送24小时疼痛日志（适用于文化程度高的患者）、微信或电话等随访形式，对患者疼痛程度、性质的变化，爆发痛发作情况，疼痛减轻及加重的因素，用药依从性及不良反应等方面进行随访并记录相关信息。

患者接受药学干预后疼痛指标均有明显改善

1. 药学干预后患者疼痛评分明显改善

300名患者接受药学干预后4个疼痛指标均有明显改善，疼痛评分由重度疼痛下降为轻、中度疼痛；与干预前比较，患者疼痛评分差异具有统计学意义（P<0.01）。1周随访组由4个疼痛指标计算所得的疼痛缓解程度均＞69%，而“过去24h最严重的疼痛程度”这一项，1周随访组缓解率明显高于1月随访组，且差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

2. 患者生活质量得到明显的改善

该300名患者干预后的7个条目的评分均有显著降低，且差异有统计学意义（P＜0.01），患者生活质量得到明显的改善，详见表3。

3. 患者用药好评增加

300名患者用药依从性评价为“好”的比例由13.04% 上升至65.21% ，用药依从性“差”的比例由65.22% 降为4.34%，且干预后仍评价为“差”的患者均发生在1月随访组，前后比较有统计学意义（P<0.01），见表4。

4. 患者不良反应减轻

患者不良反应主要表现为便秘，300例患者中有29例患者出现较严重便秘，通过对患者进行镇痛药物不良反应的患教，饮食指导，便秘治疗的药物指导等干预后20例患者得到显著改善，余9例症状也较前减轻，但差异无明显统计学意义。

湘雅二医院通过构建癌痛全程信息化管理平台，促进癌痛治疗更加安全、有效、经济，改善癌痛患者生活质量的同时促进了医药患之间的互动，这对于提升癌痛管理的质量有着深远的意义，值得其他同行的学习。

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