子宫内膜息肉一定要摘除吗？

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子宫内膜息肉是一种突出生长于子宫内膜表面，由内膜腺体和基质包裹血管而成的增生性炎症赘生物，总发病率在 10%～15% 左右，很少发生在 30 岁以下女性，围绝经期女性的发病率最高。

据报道，44.4% 的育龄期女性和 36.1% 的绝经后女性是无症状的，但 1.7% 的绝经前女性和 5.42% 的绝经期女性有恶性变的风险，相关风险因素尚不明确。

作为如此高发的疾病，还伴随着恶变的风险，一旦发现子宫内膜息肉是否就宫腔镜下摘除？要不要马上摘？

1．息肉是否可以自然消退？

研究表明，大部分的内膜息肉是持续存在的。在 2002 年的小样本实验中发现，无症状的绝经前女性中，27% 的人在随访超过一年后发现息肉减小，内膜息肉癌变的风险为 0.5%～3%。

绝经后息肉会自行消退吗？

2017 年的 Human Reproduction 杂志中来自伦敦大学附属医院的几位妇产科医生，针对子宫内膜息肉进行了回顾性分析。

很多人会认为，绝经后激素水平降低，内膜息肉可能自然消退。但在作者随访后发现，息肉的自然消退在绝经前的女性中更易出现。

需要定期超声监测吗？

此外，根据回顾性分析的结果，息肉增长和异常子宫出血没有必然联系。

也就是说，使用 B 超监测息肉的大小和生长情况，可能对整体病情并没有实质性的帮助。因为是否有异常出血，才是决定是否治疗的关键。

2．子宫内膜息肉容易癌变吗？

根据 2002 年的小样本实验，内膜息肉癌变的风险为 0.5%～3%。而近期在 Springer 杂志发表了一篇研究表明，子宫内膜息肉发生癌前病变及癌变的概率约为 2.9%。

其中，年龄、绝经、不规则子宫出血等因素可能与子宫内膜息肉癌变密切相关。2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关内膜息肉发生发展相关因素文献的半定量分析中，发现子宫内膜息肉存在以下高危因素。

3．发现息肉就要手术吗？

对于子宫息肉，目前几乎常规进行手术治疗，很多患者会在确诊后为了保险起见而选择切除，而部分医生也会建议患者切除，但这并不是最佳选择。

因为大部分病例不会引起症状且为良性，甚至可以自行消失，根据现有资料可知其恶变率较低，尤其是在无症状的子宫内膜息肉患者中，因此很多专家建议：

无症状的子宫内膜息肉不必进行手术治疗。

美国妇产科腔镜学会（AAGL）子宫内膜息肉治疗指南中，也比较明确的给出子宫内膜息的治疗建议。

AAGL 子宫内膜息肉治疗指南息肉切除标准

  • 对于小的（<10 mm）、无症状的息肉，保守治疗是合理的（A 级）；

  • 目前不推荐药物治疗息肉（B 级）；

  • 宫腔镜息肉切除术仍然是治疗黄金标准（B 级）；

  • 不同的宫腔镜息肉切除术临床预后没有显著差异（C 级）；

  • 绝经后有症状妇女应切除息肉并进行组织学评估（B 级）；

  • 宫腔镜切除术好于子宫切除术，基于其微创性，低成本及相对低手术风险（C 级）；

  • 对于患有息肉的不孕妇女，手术切除息肉有助于自然受孕或辅以辅助生殖技术更大的成功机会（A 级）。

4．子宫内膜息肉可以保守治疗吗？

使用孕激素造成激素撤退性内膜剥脱，和使用宫内孕激素缓释环（曼月乐等）来治疗内膜息肉的方法，还没有得到明确的证据支持

目前宫腔镜下摘除息肉仍然是学界推荐的治疗方法。

5．备孕患者该如何选择？

内膜息肉的可能会引发不孕，这也许和炎症状态引发的内膜容受性下降有关。

尤其在辅助生殖技术的胚胎植入阶段，息肉的存在可能会干扰胚胎着床，这也许和炎症状态引发的内膜容受性下降有关。

宫腔镜下摘除息肉可提高受孕率 。研究表明，摘除息肉后患者的胚胎着床率和无息肉患者没有明显差异。

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