高度散光还能戴隐形眼镜吗？

一、低度散光可以由常规软镜“矫正”

球面软性接触镜可以矫正一定程度的角膜散光。但实际上并非是散光被矫正，而是患者可以耐受残余的散光。当球面屈光不正度越高，散光可被耐受的程度越高，耐受的程度与配戴者需要矫正的散光绝对值，散光与总屈光不正量之间的相对值，以及配戴者对矫正视力的需求都有关系。

软性球面接触镜的光学质量优于所有的环曲面软镜（散光软镜），对于可选择球面软镜，又可选择环曲面软镜的患者应优先选择球面软镜。以下是软性球面接触镜矫正散光的一般指征：

1.若散光≤0.75D，球镜度:柱镜度≥3:1，软性球面接触镜的视觉矫正质量较好；

2.若散光≥1.00D，球镜度:柱镜度≥4:1，软性球面接触镜的视觉矫正质量较好；

3.若散光>2.00D，则谨慎使用软性球面接触镜进行矫正视力；

如果散光太高（>2.00D）还要使用角膜接触镜的话，那就考虑使用散光软镜或硬性接触镜（RGP）来矫正了。那散光软镜和RGP各有什么优缺点呢？ 

二、散光软镜的特点

接触镜的透氧性关乎配戴者的角膜健康和安全。软性接触镜的透氧性（DK/L，DK是镜片材料的透氧指标，L是镜片厚度）受到镜片设计、光度、镜片材料的影响。

1.设计

散光软镜上的柱镜是有轴向的，这需要通过对镜片做特殊设计以避免镜片旋转，保持镜片轴向的稳定。比较常用的是棱镜垂重法，在镜片底部边缘增加额外的镜片材料，在镜片底部加1.0BD到1.5BD的棱镜来增加与上部镜片的厚度差异。运用上眼睑与角膜的夹持力将镜片上部夹住，用重力稳定镜片。其优点是容易控制镜片转动，但因镜片加厚了，异物感较强，镜片下方的透氧率不佳。

双边削薄法是在上部与下部削薄镜片制作薄区，上下眼睑的压力就能使镜片保持在合适的位置。其优点是舒适感好，镜片与上下眼睑接触面轻薄，但是在眼睑角松弛的情况下需要较长时间稳定镜片。

还有一种方法是把镜片下方横截，使之与下眼睑平行。这种方法镜片稳定性差，舒适度差，临床已经不使用。

不同的设计对接触镜不同区域的厚度有影响，所以对DK/L有影响。 Eghbali et al (1996) 把接触镜分为5个区域，（中央区、中央区上3mm、中央区下3mm、中央区上6mm、中央区下6mm）对于棱镜垂重法的设计，中央区上6mm比中央区下6mm区薄，其DK/L也是下方的3倍，差异很大。

2.光度

镜片的光度也是影响透氧的因素。与框架眼镜一样，近视的软性接触镜也是中间薄而周边厚的形状。近视度数越高，软镜周边区域也越厚，也更容易角膜水肿 (Holden et al, 1983)。如果高度近视还同时使用棱镜垂重设计的散光软镜，会导致下方的镜片厚度进一步增加，减少DK/L，更加容易引起角膜水肿。

3.镜片材料

硅水凝胶材料的接触镜比水凝胶材料的透氧性高很多。但棱镜垂重设计的散光软镜的DK/L值还是会更低 (Hough 2015)。

三、散光软镜的验配注意点

为保证软性接触镜的透氧率，临床验配散光软镜时要注意：

如果使用散光软镜时，要考虑到镜片设计不同，不同区域的镜片厚度不同，DK/L不同，角膜在不同区域的透氧情况不同；

 如果患者屈光度很高，意味着镜片很厚（如果是近视，则镜片周边很厚；如果是远视，则镜片中央很厚），DK/L低；

对配戴后DK/L低的患者，定期检查有无角膜缘新生血管；

避免过夜或超时配戴软镜。

四、高度散光患者首选推荐验配RGP

散光软镜靠定位系统设计来稳定镜片定位，保证镜片的轴向稳定。但对于过大的角膜散光，或者角膜不规则时，则常常效果不佳。这种问题可以通过散光软镜试戴评估时发现，如轴向不稳定的，可以做RGP。球面RGP通过泪液镜来矫正散光，RGP镜片没有轴向定位系统；更高的角膜散光则通过复曲面RGP设计与角膜良好契合来达到稳定的配适。相较于散光软镜，RGP的DK/L更高更稳定。

虽然初戴RGP镜片时会有一些异物感，但患者适应以后高度散光（>2.00D）患者配戴RGP时透氧性、视觉质量均优于散光软镜，是首选的接触镜矫正方式。

参考文献：

[1]郭金兰.中职教接触镜验配技术.北京：人民卫生出版社，2016.

[2]Holden BA, Mertz GW, McNally JJ. Corneal swelling response to contact lenses worn under extended wear conditions. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1983 Feb;24:218-226.

[3]Hough T, Humphry M, Langley K, Russell J, Rose L, The influence of lens design and power on the zonal oxygen transmissibility of silicone hydrogel soft toric contact lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2015 Feb;38(Supl1):e17-e18.

[4]Eghbali F, Hsui EH, Eghbali K, Weissman BA. Oxygen transmissibility at various locations in hydrogel toric prism-ballasted contact lenses. Optom Vis Sci. 1996 Mar;73:164-168.