老年糖尿病患者的五点特别关注

65岁以上的老年人中，大约四分之一患有糖尿病，一半的老年患者早期就患有糖尿病，预计这一比例在未来几十年将迅速增加。

老年糖尿病患者的早死率、功能性残疾率、加速的肌肉萎缩率以及高血压、冠心病和卒中等并存疾病的发生率高于无糖尿病患者。患有糖尿病的老年患者比其他老年人更易患多种常见的老年综合征，如多药综合征、认知障碍、尿失禁、伤害性跌倒和持续性疼痛。这些情况可能会影响老年人的糖尿病自我管理能力。

控制目标

老年糖尿病患者以2型糖尿病为主，临床症状往往不明显，通常病程长，认知能力差，低血糖风险高或血糖控制不佳，且并发症、合并症较多。

由于异质性大，需要综合评估老年患者的健康状况以确定个体化血糖控制目标和治疗策略，《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）沿用了ADA 2016 标准，关于老年糖尿病患者血糖、血压及血脂控制目标，如下：

需要get的点

选择安全、有效并重药物

老年糖尿病患者往往诊断时可能已有多种合并症及并发症，且常有不同程度的肝、肾功能减退，低血糖发生风险较高，因此，降糖药物选择上应注意。

可以考虑首选不易出现低血糖的口服降糖药物如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等。根据肝肾功能，及时调整药物用量，必要时使用胰岛素治疗。

注意药物之间的相互作用

老年糖尿病患者由于合并多种疾病，用药较多，要注意药物之间的相互作用，如糖皮质激素、利尿剂等药物具有升高血糖的作用，使降糖药物的作用减弱；而阿司匹林、普萘洛尔等药物可以增强降糖药物的作用。

在治疗老年性糖尿病过程中要充分考虑到这些药物对血糖的影响，必要时适当调整药物用量，以平稳降糖。

多重危险因素的综合管理

《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）建议对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管危险因素的老年2型糖尿病患者，应采取降糖、降压、调脂（主要是降低低密度脂蛋白胆固醇）及应用阿司匹林等综合治疗措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。

对于已经发生过心血管疾病的老年2型糖尿病患者，采取原则不变，以降低心血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险，但应依据分层管理的原则。

防治低血糖

老年糖尿病患者由于糖调节能力较差，β细胞应答能力减退，部分患者神经病变使得感觉神经反应迟钝，容易发生无症状性低血糖。

低血糖更容易诱发心脑血管事件，严重低血糖可以危及患者生命。因此，老年糖尿病的治疗比年轻人尤其要注意防止低血糖发生。

随着糖尿病的进展以及患者年龄的增长，糖尿病患者出现合并症的可能性增加，其预期寿命以及对于强化治疗的获益均会减少。与此同时，病程的延长将导致病情更加难以控制，增加了治疗风险和患者的经济负担。

因此，应该不断对血糖目标进行个体化的评估及调整，以平衡各种因素变化带来的风险和收益。低血糖是影响糖尿病患者血糖控制的重要因素之一。

相关建议

建议1

患有糖尿病的老年人，认知能力下降和住院风险较高。且全因痴呆、阿尔兹海默症和血管性痴呆发病率更高。血糖控制不佳与认知功能下降有关，糖尿病病程较长与认知功能恶化有关。应仔细筛查患有糖尿病的老年患者，并对其进行认知障碍检测，如痴呆、抑郁症等。

建议2

建议老年人摄入优质营养和蛋白质。应鼓励所有能安全从事此类活动的老年患者，进行定期运动，包括有氧运动和阻力训练。

建议3

在监测老年人的药物治疗方面需要特别注意。许多患有糖尿病的老年人努力维持他们之前所遵循的频繁血糖测试和胰岛素注射方案，可能持续数十年，因为他们的医疗条件可能会损害他们安全地遵循治疗方案的能力。应建立个体化的血糖目标，并根据共存的慢性疾病，认知功能和功能状态定期调整。对有多种疾病的老年人进行严格的血糖控制。

建议4

简化老年2型糖尿病患者胰岛素治疗方案的算法

原标题：控制血糖之外，医生还有5点需要格外注意