慢性肾脏病患者如何正确使用抗癫痫药？

随着老龄化和血管疾病的加重，肾脏疾病已经成为全球重大公共健康问题。而肾脏病可导致多种神经系统表现，如肌阵挛，扑翼样震颤（即“负性肌阵挛”），舞蹈病，尿毒症脑病，以及癫痫发作。此外，慢性肾脏病（CKD）患者药代动力学改变可影响抗癫痫药物（AED）负荷，滴定和维持剂量，进而导致癫痫发作。本文就CKD合并癫痫患者的用药整理了2张表格，供大家参考学习。

癫痫合并CKD患者用药时，应充分了解每种药物及其代谢物的药代动力学和性质（表1），因大多数新型AED都经肾脏清除。临床管理时，一定要提高重视。

表1  常用抗癫痫药物的药代动力学特点

ADH：抗利尿激素；AED：抗癫痫药；AHS：抗癫痫药超敏反应综合征；CYP450：细胞色素P450；LN：狼疮性肾炎；MHD：单羟基衍生物；SLE：系统性红斑狼疮

1. 母体药物或活性代谢物经尿液排泄30%以上时，可能需要减少剂量；而经血液透析（HD）清除的药物则需在HD后补充给药（表2）。

表2  肾病患者AEDs 剂量调整

AED：抗癫痫药；GFR：肾小球滤过率（mL/min/1.73 m2）；HD：血液透析；Max：最大剂量；MHD：单羟基衍生物；PD：腹膜透析；*药代动力学参数，参考范围和转换因子指活性MHD代谢物

2. 由于表观分布容积受蛋白结合能力影响，而尿毒症患者蛋白水平降低，因此血浆蛋白结合率高的药物表观分布容积可能会增加。建议使用高蛋白结合药物如苯妥英和丙戊酸时，监测游离血清水平。

3. 尿毒症毒素可下调细胞色素P450（CYP450）表达，而影响AED代谢。但由于肝脏功能储备能力较大，该影响很少具有临床意义。需要注意的是AED之间的相互作用（表1），因其经CYP450系统代谢。

医脉通编译自：Seizures, Antiepileptic Drugs, and CKD.American Journal of Kidney Diseases.

Volume 73, Issue 1, January 2019, Pages 90-101

原标题：表格：慢性肾脏病患者如何使用抗癫痫药？