政府削减2182亿美元医疗预算 美国医院日子越来越难

自2010年以来，美国通过立法和监管等将对医院支付的费用降低数十亿美元。而医疗经济咨询公司Dobson DaVanzo & Associates预测，2028年，美国医院从联邦获得的医疗费用减幅将达到2182亿美元。

美国医院联合会（Federation of American Hospitals, FAH）及美国医院协会（American Hospital Association, AHA）研究了11项立法与政策调整对医院收入的影响。

自《平价医疗法案》（ACA）实施以来，数百万美国人得到保险覆盖，因此降低了医院的无偿护理。按理说医院的收入应该增加，但美国政府采取的其他措施还是减少了医院的收入。从医院省下来的钱都被用于其他领域，如退伍军人、税收减免及就业等。

美国医院联合会主席奇普·卡恩（Chip Kahn）表示，政策制定者需要了解到医院预算减少对医院、患者及社区带来的影响。美国医院协会会长瑞克·波拉克（Rick Pollack）表示，此次预算削减将为许多医院及医疗系统在提供医疗服务方面带来困难。这些削减包括：Medicare利润创10年新低，近1/3医院出现亏损。“额外削减预算将让医疗系统财务状况面临诸多挑战和不稳定性，给患者的诊疗带来负面影响。” 波拉克说。

通过进一步研究医院文件及政策调整对收入的影响，研究发现医院有近800亿美元的收入减少是因为1）政策调整（总损失达509亿美元）；2）《2015年Medicare保险准入及儿童健康保险计划（CHIP）重新授权法案（MACRA）》（164亿美元）；3）《2012年美国纳税人救济法案》（109.5亿美元）；4）《21世纪治愈法案》（10亿美元）。从这些法案带来的持续影响可以看出，接下来的五大法案将在2028年带来730亿美元的损失。

这些削减包括直接的政策调整，也有因向基于价值的支付模式转型带来的费用调整。根据价值向医院及医疗服务机构支付医疗费用成为了未来医疗行业的整体趋势，它将取代基于服务的支付模式。当包括Medicare在内的支付方找到最佳支付组合时，医院的压力无疑将与日俱增。

对美国医院来说，当下和未来的发展都不容乐观。联邦政府的律师及监管者一直在节省医疗支出，而这往往为医院带来负担。过去，医院可以通过私立保险公司的高价报销来补足Medicare及Medicaid的小额支付的亏空。然而，现在私立保险公司报销额度也在降低，他们也在想方设法减少医疗支出，那么医院就没有更多机会弥补公共收入。

商业保险公司已经制定相关政策，试图避开医院，转向低成本的门诊机构。美国医疗保险巨头Anthem削减影像科和急诊科报销的做法曾占据各大版面头条，而其后续也将推出更多控制成本的保险项目。

原文来源：Healthcare Dive

原文标题：Hospitals to lose $218B in federal payments by 2028, study predicts