减肥就不用吃降糖药了？ 柳叶刀真的是这样说的吗

前两天，医学顶级大刊The Lancet（柳叶刀）发表了一篇文章，说通过严格的饮食管理减重后，大部分人可以停用降糖药，而糖尿病病情也得到了缓解。这篇文章发表后，很快就被广泛转发。

事实真的像他们说的那样，糖尿病人从此可以不用再服药了吗？今天，丁香园就跟大家一起来聊聊这项研究。

这项研究讲了啥？

其实，这项研究说起来很简单。

研究者们招募了大约300余人，这些人在过去6年中都曾被诊断过为2型糖尿病，且没有用胰岛素治疗。而且，他们的体重指数BMI都在27～45kg/m2之间（按WHO标准，BMI≥25kg/m2即为超重）。

然后，研究者将这群人随机分为两组：

干预组：通过严格的饮食控制体重，同时停用降糖药和降压药（当然，如果出现血糖过高或过低，还是会及时用药干预的）；

对照组：不做任何干预，维持原来的治疗方案。

然后，研究者们通过观察记录这群人的体重和血糖情况发现，他们的这种饮食控制，让干预组平均体重下降了10公斤，甚至有24%的人体重下降了15公斤以上！

而对于体重下降程度不同的人来说，体重减得越多，糖尿病的缓解率就越高（糖化血红蛋白HbA1c<6.5%即算为缓解）。

如上图，可以看出：

体重没有降低的人群中，没有人的糖尿病得到了缓解；

体重降低0～5kg，有7%的人糖尿病得到了缓解；

体重降低10～15kg，有34%的人糖尿病得到了缓解；

体重降低15kg以上，有86%的人糖尿病得到了缓解；

这样看来，研究的效果还是相当惊人的，也难怪能发表在医学顶级大刊上。但是，这项研究真的像大家说的那么传奇吗？

“减重治疗”早已有之

其实，减重逆转糖尿病的理论，可以说由来已久。早在十年前，人们就发现减重手术可以治疗糖尿病。

到了2011年，泰勒教授等人在研究中发现，糖尿病患者坚持每天只吃600卡路里的食物，持续8周，胰腺中的脂肪水平能从8%降至6%，与此同时，胰腺产生胰岛素的功能也得以恢复。

甚至2015年世界糖尿病日全球发布的主题，也是“健康饮食与糖尿病”，已经揭示了饮食可能在预防、干预、逆转糖尿病的进程中拥有重要地位。

而到2016年，《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》列出：“BMI≥32kg/m2”的2型糖尿病患者应积极手术治疗。

为了强调手术在2型糖尿病治疗中的作用，2017年ADA标准还将“减重手术”更改为“代谢手术”，把手术的适应证也做了放宽处理。以往BMI＞35的人才能做的手术，现在BMI在30.0～34.9kg/m2（亚裔美国人BMI27.5～32.4kg/m2）之间的人也能做了。

不过，选择手术的人毕竟还是少数。而尽管临床上经常强调饮食治疗和药物治疗双管齐下，也一直没有大样本的随机对照研究，来说明减重对于糖尿病确切影响以及具体减重方式。

这也正是这项研究的价值所在。它既证实了减重对于糖尿病的确切影响，也提出了具体的减重方式。

一年减15公斤是怎么做到的？

在这项研究中，研究者们使用的体重管理手段是“代餐控制饮食”。

第一阶段：使用固定热量的代餐奶昔（825～853千卡/天，含59％碳水化合物、13％脂肪、26％蛋白质、2％纤维）替代日常饮食，时间在3～5个月左右。

第二阶段：主要是食物的结构化调整，进一步降低碳水化合物所占比例（50％碳水化合物、35％总脂肪和15％蛋白质），时间在2～8周左右。

之后志愿者会在家庭医生的指导下，继续维持体重。

这里有人肯定要说了，减肥得“管住嘴，迈开腿”，光靠控制饮食就能减肥吗？

其实啊，这项研究在运动方面，还真没有过度的干预。研究者们不要求刻意增加锻炼，但是鼓励每个人达到自己所能接受并坚持的最大步数，直到每天15，000步。

我们也能这样治疗糖尿病吗？

这项研究为体重管理治疗糖尿病提供了高级别的证据，但依然存在一些局限性，国内想要效仿或者推广还存在很多困难。

1.只适用于肥胖的糖尿病患者

前文提到，这项研究中的志愿者BMI在27～45kg/m2之间。因此，对于本身没有肥胖问题，BMI正常的人群，不能套用结果。

但是，这项研究对我们还是有一定的指导作用。作为医生，对于肥胖的糖尿病患者，要更加肯定的告诉他们，减轻体重可以帮助治疗糖尿病。

2.代餐取代正餐难以实现

在这项研究中，代餐的使用的方式是完全取代，也就是说受试者拒绝代餐以外的一切食物。

而在“民以食为天”的中国，更多人群倾向接受的方式是部分取代，也就是使用代餐替换三餐中的二餐或者一餐，完全取代的顺从性相对较小。

部分取代导致无法像完全取代一样快速达到目标卡路里摄入量，也最终会影响目标体重的完成与维持。

但可以推测的是，肥胖人群减轻体重，还是很有可能对糖尿病病程起到正面影响的。

3.代餐品质量参差不齐

为了保证使用代餐者能在极低能量摄入的情况下，得到充足的营养素，以维持正常的生理活动，代餐品中添加了必须的维生素、矿物质和膳食纤维，并对蛋白质的含量和氨基酸组成有明确的要求。

而目前国内常见的代餐品如代餐粉、代餐棒、代餐奶昔以及代餐粥等，由于生产工艺和原料的不同，各厂家产品存在很大的成分及配比差异。有的只是普通饮食成分，更适合普通人外出时食用。

当然，如果有针对糖尿病人群的代餐，成分配比科学可信，医生还是可以向患者推荐使用的。

4.服用代餐的有效性和安全性问题

这项研究只观察了12个月，其有效性和安全性都有待进一步探讨。

在未来，随着相关机制的进一步阐明及代餐品的不断发展，如果有明确的证据证明代餐饮食在2型糖尿病治疗中的潜在疗效大于相对风险，那么，代餐饮食还真有可能成为2型糖尿病治疗的新选择。

参考文献：

[1]MichaelEJLean，WilmaSLeslie，AlisonCBarnes，etc.Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes(DiRECT)：anopen-label，cluster-randomisedtrial.TheLancet.2017.DOI：http：//dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1

[2]WHO.Obesityandoverweight.http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

[3]LimEL，HollingsworthKG，AribisalaBS，etal.Reversaloftype2diabetes：normalisationofbetacellfunctioninassociationwithdecreasedpancreasandlivertriacylglycerol[J].Diabetologia，2011，54(10)：2506-2514.

[4]MadhuSV.WorldDiabetesDay2015：Healthyliving&diabetes[J].TheIndianjournalofmedicalresearch，2015，142(5)：503.

[5]母义明.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J].中华糖尿病杂志，2016，8(11)：662-666.

[6]MarathePH，GaoHX，CloseKL.AmericanDiabetesAssociationstandardsofmedicalcareindiabetes2017[J].Journalofdiabetes，2017，9(4)：320-324.

原标题：减肥就不用吃降糖药了？！柳叶刀真的是这样说的吗……