应用FMEA可降低住院患者消化内镜检查风险

失效模式与影响分析(Failure Mode and Effects Analysis，FMEA)是美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO）推荐的一种医院安全风险评估方法^[1]。

近年来，随着消化内镜技术的迅速发展，消化内镜已广泛地用于临床疾病诊疗，其虽有创伤小、可直视的优势，但在整个检查过程中仍存在一定风险。对此，江西省赣州市人民医院由消化内科主任、护士长、医护骨干及质量管理办公室、信息科、护送中心等相关工作人员组成了9人的FMEA团队，接受FMEA知识培训，应用FMEA降低了住院患者内镜检查风险。

1.流程分析

从焦点流程（图1）中找出失效模式，列出潜在风险原因（图2）。

图1 住院患者内镜检查流程

图2 失效模式潜在风险原因分析

通过危害分析（严重度、发生频率）、决策树分析，决定急需采取措施及时改善的部分，将RPN大于8的风险值项目列为本次活动改善重点。见表1。

表1 失效模式调查

2.改进措施

2.1 完善药品管理，优化患者检查流程^[2]

医嘱设立套餐分为无痛和普通，避免出现少开、多开、漏开等现象。所有药品统一管理，由病房护士直接送入消化内镜室，并建立内镜麻醉药品交接记录本，专人管理。病人只需拿预约单到内镜室检查即可，保障了患者用药安全，提高了住院患者满意度。

2.2 加强培训，提高内镜诊疗技术水平^[3]

科室在年初制定进修计划，分别派4名医生、护士前往上级医院进修内镜技术。重新调整排班，安排年轻医生在内镜室学习，采用PBL教学模式，一人带教，多人帮扶，手把手进行内镜操作培训。重新修订内镜技术诊疗规范(医疗）、围手术期护理及评分标准并落实培训及考核。

2.3 实施多样式、多元化健康指导^[4]

制作住院患者百事通，内容包括生活指南、饮食篇、特殊检查篇、治疗篇、疾病健康教育篇，放置在每间病房。制定12册相关检查、宣教资料，粘贴上墙。制定入院患者健康宣教告知单，责任护士在患者入院时进行宣教，并要求患者或家属签字，提高患者健康教育知晓率。设立消化内科健康教育表，合理安排课程。重新设计内镜预约单，包括住院号、姓名、检查部位、相关注意事项等。

2.4 增加工作人员及洗消设备

严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》《医院感染管理办法》配置洗消人员及设备，新增加两名专业洗消人员及两台全自动内镜洗消机^[5]。严格培训，所有新进人员必须熟悉内镜清洗消毒技术操作规范及内镜操作流程。新护士必须培训1个月，专业洗消技术人员培训3个月，合格后方能进行下一步学习及工作。

2.5 设计内镜治疗交接单，开通绿色通道

设计消化内镜诊疗交接表^[6]，包括病人姓名、住院号、检查名称、手术名称、各类管路、术前用药、术前准备等相关内容，病房护士与内镜护士进行交接并签字，存入病历。考虑到内镜检查路途遥远、路况欠佳，更换转运工具，统一使用专门的抢救车转运病人。为预防病情突发变化，设计内镜转运途中的急救箱，包括喉镜、简易呼吸气囊、气管插管、相关急救药品、物品等^[7]，并建立急救箱交接本，每班清点，班班交接，以保证急救箱物品完好率。根据科室新制定的《住院病人安全转运制度》规定， 危重病人行内镜检查必须由经管医生及责任护士陪同，最大限度地保障患者安全。

2.6 加强腕带管理

入院患者统一佩带手腕带，进行身份识别。由责任护士执行，向患者宣教手腕带佩带的重要性，提高患者认知^[8]。由护士长及高责组长监督检查，如未落实，纳入考核，并在护士例会上通报批评。

2.7 建立电子预约及叫号系统

采用建立信息化预约、叫号系统，与医院HIS系统共享资源，直接录入患者住院号，即可检索到相关信息，根据检查单申请类型进行预约^[2]。内镜中心大厅设有3个屏幕叫号系统，分别为内镜检查等待列表、内镜中心病人检查情况显示、内镜检查诊室候诊列表，由预约、巡回护士分别安排患者进行检查。

3.效果分析

内镜检查风险值改善前后对比发现，活动前RPN大于8的风险值均在活动后得到较大改善。见表2。

表2 改善后失效模式调查

通过运用FMEA，从日常工作中找出薄弱环节，分析存在失效模式，提出改进措施并落实整改。本项目从2016年1月-9月累计节省科室药品开支约万元，医护技能操作考核通过率由87.6%提升至97.8%，住院患者满意度由90%提升至98.7%，患者健康教育知晓率由69%提升至90%，手腕带佩戴率由75%提升至100%，患者内镜检查平均等候时间由70min缩短至48min，内镜检查治疗交接执行率由65%上升至100%。

4.结语

FMEA是科学的管理工具，现已广泛应用于临床医疗、护理工作。如果是跨科流程，需要组成一个跨部门的团队，由医院管理职能科室牵头组织。成员以7～9人为宜，最好不要超过10人，所有成员必须接受FMEA培训，精通使用FMEA质量管理工具，能更加客观地对各个失效模式的RPN值进行评估^[9]。

本研究采用的是流程式FMEA，用图表描述流程：（1）团队成员共同将所有步骤用流程图列出，并将每个步骤编号；（2）如果流程复杂，按照优先次序，找出焦点环节，列出子流程编号；（3）对所有列出步骤达成共识，以确保画出的流程图能正确地描述过程。通过此项方法，能更加细致地梳理出流程中存在的问题，找出最根本的原因并改进；通过头脑风暴，借助多部门协作，共同解决了科室在实际工作中的难题；针对存在问题，小组成员通过事先评估、事先预防、优化流程，有效地避免了医疗护理不良事件的发生，提高了医疗护理质量,保障了患者安全。

参考文献

[1] 张宗久，周 军，梁铭会，等.中国医院评审实务[M].北京：人民军医出版社，2013：312.

[2] 裘利军，周春华.医院内镜统一管理模式的探讨[J].护理与康复，2016，15（6）：595-597.

[3] 李 磊，丁惠国.消化内镜机器人模拟训练系统在传染病专科医院内镜教学中的应用[J].北京医学，2015，37(12)：1205-1206.

[4] 刘梅娟，刘玉萍，徐沛纯.多功能服务指引卡的制作及应用[J].护理学报，2012，19（9B）：73-74.

[5] 周丽华，蒋 蓉，邓 琼，等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（3）：105-106.

[6] 邹晓兰，魏建红，惠菊芬，等.内镜手术交接单在内镜治疗中的设计与应用[J].医疗装备，2016，29（10）：77.

[7] 陶爱玲，陶二丽.内镜流程管理规范化与术中护理质量改进效果分析[J].护士进修杂志，2009，24（6）：503-505.

[8] 张 利.书面知情同意书在消化内镜检查中的应用[J].中华消化病与影像杂志，2014，4（1）：28-31.

[9] 包新慈，胡爱云，曹文美，等.失效模式与效应分析在住院患者陪检流程管理中的应用[J].中国临床研究，2015，28（11）：1538-1540.

通信作者：

赖福英：江西省赣州市人民医院消化内科护士长，副主任护师

原标题：应用FMEA降低住院患者消化内镜检查风险