为啥英美都有“术前检查指南” 在中国却是空白

什么是术前检查？顾名思义，就是在手术之前需完成的检查。

其检查的主要目的：

1.明确患者诊断。

2.充分了解患者病情，以指导手术操作（了解病变的位置、大小、与其他组织器官的关系等）；

3.排除手术禁忌，保障手术安全。

在国内，全套的术前检查一般包括以下这些：

血尿粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、术前四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、胸片、心电图、B超。如果碰见年纪大的病人，可能还需要做心脏血管超声；碰见疑似肿瘤转移的病人，还要查查癌胚抗原或者加个CT、MRI啥的。

从实习开始，我们管过的每个手术病人，都会习惯性的手写（机打）出一串的化验单，并且在随后的几天内追回所有的结果进行汇总汇报以决定是否手术。

这也是我们每个人从医开始的共同回忆。

然而，你有没有曾经想过，有很多的术前检查可能是不必要的？

一份“颠覆三观”的洋指南

2016年，英国国家健康护理研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）就刊发了其择期手术术前指南，指南刊登在英国最专业的外科杂志British Journal of Surgery （英国外科杂志）上。

而这个月，同样大名鼎鼎的JAMA（美国医学会杂志）上，也刊登了对术前常规检查指南的概要学习。

和中国目前术前检查现状相比，这两篇文章甚至不能用“震惊”表示，“颠覆三观”可能更为合适。

举一个最简单的例子：

一名体格健康，发育营养良好，各器官功能正常的青年男性，如果在国外行中等程度手术（腹股沟疝），需要行那些术前检查呢？

如果按照最新的国外术前指南，答案是不需要行任何实验室检查。

是的，你没有看错，不需要进行任何术前实验室检查。

即使存在一定的其他疾病（除外科疾病外，有轻度并存疾病，器官功能代偿健全），术前也只需要进行一项肾功能检查。

同样在英国指南中，所有小手术都不需要进行血常规检查。

即使是中等程度手术（腹股沟疝、扁桃体切除术、静脉曲张手术、膝关节镜手术），患者既往存在心脏或肾脏疾病才需要查血常规。

而即使是子宫切除、结肠切除、膝关节置换术这样的大型手术，如果既往没有凝血或心肺功能异常，都不需额外进行相关凝血及动脉血气检查。

这一切在国内的外科医生看来，是不可想象的。

外科术前常规检查（彩图版 2016 英国指南）

红色：不需检查的检查

黄色：考虑进行的检查

绿色：必须进行的检查

国内外差异原因何在？

为什么中外的术前检查差异这么大？

事实上，并不是中国外科医生不知道众多术前检查的弊端，他们比别人更清楚目前术前各种检查的弊端：

还没开始手术就花了3、4000元用于各种检查。

诸多化验单，多个医院之间不认可。

重复检查，很多常规检查阳性率非常低。

日常手术难以开展，手术住院时间，病床周转延长。

但仅就目前的现状，国内术前检查越开越多，也是无可奈何的现实。

以下两个场景或许能从某种程度上解释这一点。

场景一：

70岁男性非急症患者，诊断“右侧腹股沟疝”，准备拟择期行腹股沟疝修补术。

术前抽血，家属问，这么多管血都是查什么啊？

护士解释：有血常规、大生化、凝血功能、血清四项……

家属似懂非懂，挑一个最不易理解的问：血清四项都有啥？

护士解释：就是查艾滋、梅毒……

话还没说完，家属急了：查这干嘛！老爷子平时好好的，一直在家，怎么可能得这种病……边说着边去找医生理论。

医生解释一通，并反复强调：这是术前常规检查，必须要查，否则无法安排手术。家属只好妥协，但高度怀疑医院这种要求是为了多收费。

结果发现，梅毒抗体阳性……需进一步检查，手术延后。主管医生庆幸逃过一劫，以后的病人血清四项更是必不可少。

场景二：

56岁女性，术前诊断：胆囊结石，拟择期行胆囊切除术。患者身体状况良好，仅有与胆囊结石相关的局部症状，无特殊患病史。但患者是医保病人，其家属非常重视身体健康（珍惜住院机会），要求全身都检查一遍。

医生表示拒绝：若开与住院疾病无关的检查，医保会拒付，还会罚款到医生。术前各项检查结果已出（包括胸片、心电图）均未见明显异常，排除了手术禁忌，遂如期进行手术。手术顺利，术后恢复良好，顺利出院。

出院后6个月，因反复咳嗽、胸闷来院就诊，胸部X线检查发现左肺占位，CT检查证实为肺癌，伴胸腔积液。患者诊断为肺癌晚期，住院治疗不足一月便死亡。（早期肺癌可无X线征象）

然后，家属认为先前住院行胆囊切除术时，医生未能诊断出患者肺癌，属于漏诊，要求赔偿……

于是之后碰见类似的病人，该医院医生一律加开胸部CT。

这样的故事每天都在我们身边发生，大家一定不会陌生。

在一个法律还不能保证医生安全的国度，医生做的也许只能是尽量减少自己、以及患者的潜在医疗风险。

中国医生应该怎么办？

中国手术病人术前检查的问题，到底应该如何解决？

和英美相比，我们缺少了专业的术前检查指南。我们缺少了对疾病术前风险的认知。但更重要的，我们缺少了患者和医生之间的信任。

不是没有合理解决的方案，而是存在太多的干扰医生决策的问题。

丁香园在此，敬请全国的医护工作者，以及所有非医疗工作人员重新认识术前检查：

认识其必要性：医生希望术前检查中阴性结果的比例越高越好，请你不要因为结果阴性就说检查是多余的。

认识其风险性：术前检查以保障本次手术为目的，不负责对其他不相关疾病的筛查，勿把责任强加给医生。

认识其专业性：同时，不是所有的术前检查都是必须的。比盲目检查更重要的，是对患者术前情况的整体把握，以及对其手术风险的认真评估。该做的检查一定要做。同样，不该做的检查，应该慢慢减少避免。

重建信任，对于中国医生和患者来说，是比做一个术前检查，甚至完成一台手术更重要的事情。

而这种信任，不光需要每一个医生的努力，也需要每一名患者的支持。

参考文献：

1. Martin S K, Cifu A S. Routine Preoperative Laboratory Tests for Elective Surgery[J]. JAMA, 2017, 318(6): 567-568.

2. Routine Preoperative Tests for Elective Surgery.London, England: National Institute for Health andCare Excellence;

3. 2016 NICE 指南：择期手术常规术前检查指南.http://surg.dxy.cn/article/491461

原标题：（为啥英美都有「术前检查指南」，在中国却是空白？）