厦门市医保率先实现全国“漫游”

【亮点】

●厦门市医疗保险服务率先实现全国“漫游”，目前，省外开通一站式结算柜面受理网点6个，一站式即时结算医院32家。

●目前厦门市医保服务人员共约2.2万人。信用记分系统根据医生违规行为的严重程度，对医生予以12分、6分、2分和1分的实名记分，暂停相应时限的医保服务资格，并拒付不合理费用。

●率先在全省启用12333咨询热线。12333实现信息整合发布、咨询查询办事、投诉举报维权、民情民意反馈、政策沟通协调，政策信息宣传六大功能。

●扩大社保卡使用范围。目前社保卡的应用领域还覆盖到卫生、公积金、图书馆等部门，并逐步扩大在金融领域的应用。

二十年前，厦门启动城镇职工基本医疗保险制度改革之初，就建立了高起点的医保联网医疗费即时结算与管理信息平台。现如今，厦门市已构建起一个统一规划、布局合理、城乡兼顾、纵横立体、方便快捷的医保管理信息服务系统，实现了与公安、卫生、地税、银行等多部门的信息共享，落实了与部级、省级医保信息平台的实时联网，为参保人提供信息数据共享、业务服务办理、管理一体化的一站式公共服务。

医保“漫游” 让参保人放心“走出去”

建设医保信息系统，实现就医购药“一卡通”即时结算。近年来，医保部门创新经办机制，由政府主导与商业保险公司合作，开启省外异地就医即时结算新模式，医疗保险服务率先实现全国“漫游”，目前，省外开通一站式结算柜面受理网点6个，一站式即时结算医院32家。异地就医即时结算的实现，极大地降低了因报销医疗费用往返两地而产生的交通成本、时间成本和资金压力，有效地解决了参保人异地工作、生活的后顾之忧，改善了人才流动环境。

开发医保稽核系统 严把实名诚信关

2003年7月，“五险合一”信息系统正式上线使用，其中开发了医保稽核系统，实现医保定点医药机构科室、服务人员实名制管理以及医保服务人员诚信评分管理。医保服务人员实行实名申报，医生须提供职称证书、资格证书、执业证书等，与执业地点、执业范围匹配，对应“一人一机构一口令”，多点执业需备案。目前厦门医保服务人员共约2.2万人。信用记分系统根据医生违规行为的严重程度，对医生予以12分、6分、2分和1分的实名记分，暂停相应时限的医保服务资格，并拒付不合理费用。该系统为稽核工作提供有力的数据支撑，相当于医保监管“智库”。

医保公共服务平台 业务自助化办理

通过医保公共服务信息化平台的有效运作和资源共享，参保人自助实现看病结算、查询费用、咨询政策，既可节约资源，避免了在经办机构、定点医药机构间的来回奔波；又可减少不必要的中间环节，提升效率，极大地方便了群众办事。一是自助服务终端实现多功能服务办理。二是率先在广东省启用12333咨询热线。12333实现信息整合发布、咨询查询办事、投诉举报维权、民情民意反馈、政策沟通协调，政策信息宣传六大功能，使百姓咨询有路、投诉有门，已成为一张响亮的名片。

扩大社保卡使用范围 大大方便参保人

2017年3月，厦门市医疗保障管理局正式运行以来，开通医保微信公众号(微信号xmylbz)。一是实现共享最新医保资讯、查询医保政策、定点医药机构信息、查询药品信息、医保账户消费、体检机构及工作动态等信息，还能为办理了健康账户共济网的家人缴交城乡居民医保费。二是积极推动医保移动支付。未来，厦门医保用户通过微信绑定社保卡，在定点医药机构可以一键完成自付金额的在线支付，解决了现金支付痛点，真正提升了线下就医排队、支付的效率。三是建设医保智能监控平台。近期，医保部门正启动智慧医保信息平台二期建设，搭建视频云监控平台，将监管重点延伸到具体的医疗服务行为全过程，强化事前提醒功能，不断提升医保监管能力。