“医疗垃圾”难处理 看尼泊尔医院如何有效回收

在国际护士协会2017年主题行动指南中，对17项联合国可持续发展目标进行了解读。其中目标12为“开展负责任的消费和生产”。针对这一目标，行动指南指出，医院的运转和医疗服务是资源的巨大消费方，并且会产生大量废物。

据估计，每天医疗行业会产生7000吨的废弃物。同时，医疗机构的能源消耗量是同等规模商业单位的2.5倍。医疗行业将在资源的可持续利用方面发挥重要作用。世界卫生组织表示，只有58%的医用废弃物被以正确的方式处理掉。这使得生态环境面临着传染性病原体、病理性废弃物、医疗锐器感染、化学药品、放射性物品等造成的严重交叉污染。

早在上个世纪九十年代，在与各地环保署、医疗集团协作下，国际无害医疗组织（HealthCareWithoutHarm，HCWH）开始在美国及全球各地帮助医院，在医疗废物处理、含汞医疗器械安全处置和医院碳足迹等方面开展工作，在不影响患者安全与护理质量的前提下，尽可能地推进绿色医院建设，推动实现环境健康与社会公平。多年来，HCWH与各地伙伴合作，在许多医院推广医疗垃圾的安全可持续处理，并积累了宝贵的经验。

Bir医院：努力实现绿色可持续发展

Bir医院建立于1889年，位于首都加德满都的市中心，拥有500多个床位，是尼泊尔最繁忙、最早成立的现代化医院之一。在尼泊尔健康保健基金会（HealthCareFoundationinNepal，以下简称HCFN）与HCWH的协助下，Bir医院于2010年开始引入安全、可持续医疗废物处理体系，并取得了显著成果，成为该领域的领先者。

在2010年之前，该医院不存在任何有效的医疗垃圾处理体系，为该医院与当地的公共卫生与环境健康带来很大隐患。医院产生的所有垃圾，包括尖锐物、感染性废物等危险废物全部都混合在一起。并且，这些医疗废物被直接堆放于医院周边，存在极大的安全风险。

对医疗废物进行分类是Bir医院改造的第一步。首先，无风险的废物被分离在回收类别中，以便后续处理。而对于这类废物的分类，所有人都可参与，包括医院的到访者。多元主体的参与，使得分类更彻底且效率大大提高，同时也有助于传播绿色医院理念。然后，有感染风险的废物则会由专业人员处理，如皮下注射器。

经过分拣分离之后，所有的废物都会被送到医院的废物管理中心。在这里，Bir医院将完成对有风险的医疗废物安全可持续处理的重要步骤：消毒。在尼泊尔，许多医院均使用高压灭菌器。工作人员将有风险的废物投入高压灭菌器中进行消毒，炉内温度可达121摄氏度，每30分钟即可完成一次消毒工作。之后，可回收的垃圾会被单独捡出，其他的垃圾则在无害化处理后移入普通垃圾箱。而无风险的垃圾则会被分离、分类与回收。通过灭菌与回收，Bir医院在2012年共回收了79%的垃圾，每月可增加收入30000卢比，相当于350美金，为医院带来了可观的经济效益。

为了全面实现医院的可持续运行，Bir医院也很注重医疗垃圾外的其他废弃物的回收与利用。在医院内部，建有堆肥桶，用于可生物降解的废物的再利用，继而食品废物得以被回收，由此产生的生物沼气可用于做饭。此外，医院还设有蚯蚓堆肥，这主要针对“软垃圾”，即已经灭菌消毒过的衣物或棉织品等。蚯蚓食用这些棉织品后，可产生肥料残渣，可供加德满都周边地区使用。

此外，Bir医院也很有决心消除汞的使用。汞存在于体温计、血压计、灯泡等用品中，如果被人体接触，可引起严重中毒现象。Bir医院逐渐替换了含汞的医疗器械。对于取出的汞，Bir医院则进行了安全储存。在有关消除汞污染的国际公约《水俣公约》达成后，Bir医院成为当地唯一一家具有储存水银安全资质的机构。

WesternRegional医院：分阶段推行医疗废物管理革新

WesternRegional医院位于尼泊尔西部一个重要的旅游城市，拥有350张病床，利用率为70%。随着城市的发展，医院的数量与日俱增，医疗垃圾处理问题令人担忧。5年前，作为该地区的最大医院，WesternRegional医院的医疗垃圾处理方式无非是焚烧或直接倒入城市河流中。当地曾多次爆发民众抗议，反对将医疗垃圾倒入河中。

通过与HCWH等机构的合作，WesternRegional医院逐步建立了安全可持续的医疗废物管理体系，成为尼泊尔西部的示范医院，并且通过消除汞的使用，有效减少了医院的有毒化学品使用。

WesternRegional医院的革新分为两个阶段。在第一个阶段（2008开始），WesternRegional医院主要专注于意识提升与训练、示范病房建立与汞清除几个板块。在此期间，医护人员接受了长期的专业训练与课程，医院内设立了示范病房，实行垃圾分离制度，并在前3个月实行定期监测，以保证实验效果。另一方面，医院逐步使用数码产品，淘汰含汞的体温计与血压计。

由于在第一个阶段中，WesternRegional医院充分与员工及管理层沟通，获得院内的广泛支持。继而，该医院每年都单独设立垃圾处理方面的预算，持续支持该项目的发展。由于资金有限，WesternRegional医院并未在第一阶段购置高温灭菌器，来进行医疗废物消毒。

2011年，WesternRegional医院开始了革新的第二阶段。引入高温灭菌器后，医院对感染性废物进行了灭菌消毒处理。在废物管理上，医院进行更高级别的控制，在废弃物源头实行分类，在医疗用品选购上，尽量考虑环保效益，减少二恶英和其他持久有机污染物的产生。同时，医院也将回收废物进行贩卖，为医院增收。在医疗废物之外的领域，WesternRegional医院同样进行食物废料堆肥，以减少能源使用。在总体上，医院逐步将绿色医疗垃圾处理体系从示范病房拓展至全院。

从2011年至今，WesternRegional医院一直对其医疗垃圾管理进行追踪，定期统计处理与回收垃圾的重量，开展常规员工会议，建立月度汇报制度。下一步，医院计划推广常规医疗废物处理训练，完善年度预算制定，向公众传递经验与理念，与市政废物填埋工作人员联络，以共同寻求处理高压灭菌后的不可回收废物的办法。

原标题：尼泊尔医院废弃物管理案例：建立安全且可持续的医疗废物管理体系