JAMA：参与这些医改项目的医院再住院率骤降

密歇根大学的一项研究发现，与那些仅依靠财政激励以降低再住院率的医院相比，自愿参与基于价值医改项目的医院再住院率更低。该研究发表于《美国医学协会杂志·内科学》上。

密歇根大学研究人员研究分析了美国2800家医院2005年至2015年收治的心脏病突发、心衰和肺炎病人的30天再住院率。结果发现，参与“有意义的使用”（Meaningful Use）、责任医疗组织（ACO）或捆绑支付（bundled payments）等基于价值的医改项目的医院，再住院率降幅度更大。

研究人员所选取的2800家医院中，大多数都参与了上述三个医改项目中的至少一个，到2015年只有56家完全没有参与。2010年《平价医疗法案》（Affordable Care Act）开始实施时，参与基于价值医改项目的医院数量为零。

研究指出，在参与责任医疗组织的医院，心衰病人再住院率下降2.1%，在参与“Meaningful Use”的医院，心衰病人再住院率下降2.3%。同时参与责任医疗组织、“Meaningful Use”和捆绑支付的医院，心衰病人再住院率分别下降2.6%、2.5%。

三个项目都参与的医院再住院率降幅度更大：心衰病人再住院率下降2.9%，心脏病突发病人再住院率下降2%，肺炎病人再住院率下降1.9%。

研究人员写道：“医院参与这些自愿改进项目带来的影响是巨大的。将我们的估算数据同再住院病例数以及每个再住院病人Medicare支付额等公开数据综合起来分析，参与上述三个医改项目的医院，2015年共计减少心衰、心脏病突发、肺炎病人2377次再住院，为Medicare节省3274.6万美元。”

自从Medicare医院再住院率下降计划（Hospital Readmissions Reduction Program，HRRP）实施以来，30天内再住院率下降速度比2012年前明显加快，特别是那些在这一指标上表现最差的医院。根据联邦医保和联邦医助服务中心（CMS）研究分析，从2010年起，包括HRRP在内的一系列应对措施约防止了56.5万起再住院病例的发生。

去年8月，凯撒医疗发表的一篇分析文章预测，2017年Medicare将会对降低再住院率不力的医院给予创纪录的5.28亿美元处罚。为了更好降低再住院率，去年CMS呼吁搭建医院改进和创新网络（Hospital Improvement and Innovation Networks），目的是将住院病人并发症发生率降低20%，将30天再住院率减少12%。

参考资料：

1. Fierce Healthcare：Study: Value-based care programs reduce readmissions

2. Healthcare Dive：Hospitals participating in value-based programs have lower readmission rates