如何看待住院／规培医师比保姆还便宜？

丁香园王志安

本文首发于新浪微博问答，后经整理转载于此。

网友提问：亲爱的王志安老师，您好，此前您公众号推送了《王局问答：如何看待北京的「保姆市场」》文章，丁香园作为中国专业医疗人士交流的最大平台，关注到住院／规培医师的待遇不高，想问下您如何看待住院／规培医师可能比保姆还便宜的话题？

王志安答：规培医师的工资确实太低，许多地方的规培医生，一个月只有两三千块钱，住院医师在北京，好多三甲医院也只有五六千块钱。由于医生的职业培养时间格外的长，大多数规陪医生和住院医师，都已经进入婚恋、养育子女阶段，需要考虑在执业的城市购房、安家。如此低的收入，显然难以为继。因此，这几年来自规陪医生的抱怨特别强烈。

但改变起来并不那么容易。

中国的医生在体制上属于事业单位，而事业单位的工资全国有一套完整的体系，这套体系根据职称、年资以及工作量来核算，很难为特定的行业专门制定工资标准。在这套体系下，任何职业积累时间比较长的职业，刚刚进入的职业从业者的工资，都非常低。

比如法官。我们的法官群体不像西方那样，是从执业律师中选拔，而是在大学毕业生中通过司法考试的群体里筛选。这些年轻人进入法院，要从书记员做起，之后才是助理审判员、审判员、审判长。每个阶段，都需要四五年的时间积累。目前北京法院里的书记员，一个月收入也就3000块钱左右，还不如规陪医生的收入高呢，我真不知道他们怎么维持生活。

当然，医生群体有其特殊性，职业积累的时间格外的长，求学过程中所付出的也比别的学科要高，所以在国外，一旦取得执业资格，收入立即就进入到一个较高的水准，但我们国家囿于事业单位的工资体系，完全做不到。

别说规陪医生，在这套工资体系下，主治医的工资也不高。在北京这样的城市，完全靠工资，主治医师也很难养家糊口。

但是，现实当中，医生们一旦有了处方权，或者可以主刀做手术，就会有另外一条途径来贴补体制内工资的不足，这就是药品和器材的回扣。目前全国公立医院每年药品采购大约为一万亿，按照平均20%的药品回扣比例计算，主治医以上的医生群体，每年大致就从药品回扣中拿走了2000亿的隐性收入。如此，主治医以上的群体，收入就没有那么低了。事实上，有些主任医师，或者热门科室的优秀医生，早就步入了高收入群体，一年收入上百万都很稀松平常，上千万的也不是少数。

但由于规培医生没有处方权，药品回扣的隐性收入他们就基本拿不到。我说基本拿不到，是因为在全国范围内，药品回扣还是以“医药代表单独给医生支付”为主要形式。这些都是按照处方量统计的，没有处方权，自然也就拿不到。但也有少数医院的科室，将药品回扣“团体化”了。在这种形式下，医药代表要将该科室每个月的药品回扣统一交给科主任，然后科主任再在科室范围内分配。如果遇到心肠好的科主任，他们也会给规陪医生分一点。但这不是主流。大多数规培医生，都很难拿到药品回扣收入，也正因为如此，规陪医生们会分外觉得自己的收入低。

中国医生这种独特的收入体制，最大的问题是，医生群体的收入有相当一部分来源不合法，同时分配也极其不公正。因为药品回扣有很大的科室差异，其收入导向，和医生本身所付出的劳动和技术并不完全匹配。再者，隐性收入给医生的补贴，大致要到35岁到40岁左右才会开始，而且年龄越大补贴额越多。也就是说，在医生一生中最需要花钱的年龄段，药品回扣的补贴是无法发挥作用的。但等你不太需要花钱了，药品和器材回扣会扑面而来，越来越多。

政府部门这几年也在试图提高规陪医生的收入，但是，提高的幅度和规陪医生的期望有很大的距离。这是因为，政府的工资改革，从来就不承认隐性的药品回扣是普遍的，更没有将这2000亿收入，计入目前医生群体的收入。因此，所有工资改革，都是以工资单上那些显性收入为计算基础。既然如此，规陪医生的收入，能提高的幅度就非常有限。

政府的另一个苦衷在于，药品回扣给医生群体带来的隐性收入，并不在自己的支配范围内。也就是说，虽然这2000亿药品回扣最终进入了医生的腰包，但政府部门很难控制，更难以主导分配。政府部门要想给医生群体提高收入，就需要自掏腰包，即便政府承认这2000亿是医生群体的存量收入，他要通过合法途径予以补足，也面临从哪出这部分钱的问题，这是蛮痛苦的一件事。

还需要考虑的因素是，作为公立体制的一部分，中国医学院的学费极其低廉，公立医院的土地、设备投入，都来自于政府，政府在投入了如此多的资源后，不可能不对公立医院的价格进行管制。与此同时，政府也很难在其所有事业单位的工资之外，单独为医生群体制定一套工资体系。事实上，其他事业单位的收入，同样很低，只不过这些部门无法提供市场化服务，所以从业者也看不到那么多唾手可得的利益，所以群体性抱怨没有那么的大。但这并不意味低工资的现实问题就不严重。目前在北京，一个20年工龄的资深法官，每个月只有8000到10000的收入。法官群体其实比医生更惨，医生们至少熬足了年头，还有药品回扣可以期待。但是法官们要是铤而走险收当事人的贿赂，风险要比医生高许多倍。也正因为如此，目前北京市的法官们，都在排着队辞职。而类似法官的群体，并不是个例。如果给医生们大幅提高工资，法官们要不要提呢，警察要不要提呢？牵一发而动全身。

在我看来，在以公立医院为主体的体制依然维持的情况下，整个医生的工资体制，难以做大的调衡。

所以，我认为，规培医生的低收入问题，暂时还只能忍着。

原标题：、王局问答：如何看待住院／规培医师待遇比保姆还便宜的话题？