委员冯丹龙：“高血压、糖尿病、血脂异常”应三高共管

2016年8月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，将“健康中国”提升为国家战略，提出未来15年是推进健康中国建设的重要战略机遇期。2017年2月，国务院《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》明确提出对慢性病防控、降低因慢性病导致的过早死亡率的目标，力争到2025年将30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。

当前心脑血管疾病已成为我国居民的第一位死因，占总死亡构成的40%以上。高血压、糖尿病、血脂异常（三高）是导致我国心脑血管疾病攀升的三大高危因素，令人担忧的是，中青年人群心脑血管疾病的高致死率导致社会劳动力的巨大损失，农村人口的心脑血管疾病激增的态势十分严重。

应对这一重大的公共卫生问题，采取国家行动迫在眉睫。建议注重卫生经济学的应用，科学制定各项政策，优化国家基本公共卫生服务项目，将血脂管理纳入现有国家基本公共卫生服务项目中高血压、糖尿病的管理标准实现“三高共管”，把“预防为主、防治结合”落到实处，将关口前移，通过综合管理有效遏制心脑血管疾病的高发，早日实现心脑血管疾病下降的拐点，将健康中国的国家战略和慢病防控的目标落到实处。

“三高共管”的紧迫性

随着我国社会经济发展和国民生活方式的巨大改变，合并三个危险因素（血压、血糖、血脂）的患者比率迅速上升，超过40%的患者同时合并高血压、糖尿病和血脂异常三个危险因素。血脂异常患病率从2002年的18.6%到2012年的40.4%，增长了117%，高胆固醇血症从2.9%增长到4.9%，增长了69%。政府对全民健康的重视程度不断提高，近年来对国家基本公共卫生服务的投入持续增加。自2009年起，我国已将高血压、糖尿病管理纳入国家基本公共卫生服务均等化，并取得了较明显的成效，但血脂异常管理相对滞后，成为我国心脑血管疾病防控的“短板”。

大量研究资料表明，以高胆固醇为主的血脂异常是冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中等心脑血管疾病的独立且重要的危险因素。世界卫生组织指出：全球18%的脑血管疾病和56%的缺血性心脏病归因于高胆固醇，2015年中国CDC发表的数据显示，我国26.4%的缺血性心脏病死亡归因于高胆固醇血症。人群低密度胆固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，主要心血管事件下降24%。另有研究显示，高血压患者降脂治疗，可以额外降低36%的心血管疾病和27%的脑卒中；糖尿病患者降脂治疗可以进一步降低37%的心脑血管疾病风险、48%的卒中风险和27%的总死亡率。

“三高共管”的可行性

多项大型临床研究证实，在管理血压、血糖等危险因素的同时，如果将血脂纳入同等重要的综合管理，将会产生“1+1+1＞3”的协同作用，是最具成本效益的干预措施，可显著降低心脑血管事件和死亡率；特别是对35岁以上劳动力人口的综合管理减少劳动力损失，对于社会经济发展至关重要。为探索中国成人血脂及心脑血管疾病危险因素综合管理模式，国家卫生计生委开展了“中国成人血脂异常健康管理服务试点项目，结果显示“三高共管”可以减少69%的重复管理，提高管理效率、减少管理成本。

2016年，我国第二版“血脂异常防治指南”已经发布。血脂异常与高血压、糖尿病具有很多共性，干预措施是互惠互通的，在已经管理的高血压和糖尿病人群中进行血脂管理，不会增加基层人员太多的工作负担，可提高基层医务人员的综合管理能力，提升心脑血管疾病的防控效果，提高病人的满意度。同时，三高共管可提高基层综合管理心血管疾病的能力，支持分级诊疗的实施，让心血管疾病管理更加完善，增加老百姓的获得感和满意度。

当前我国纳入基本公共卫生服务均等化管理的高血压患者和糖尿病患者，分别约为8700万和3100万人，根据相关流行病学数据，这两类人群中血脂异常患者数量分别约为2322万和2941万人，扣除其中重复计算部分（三高共患）之后，血脂异常患者共计约为3833万人。经专家测算，血脂异常患者管理的成本相当于高血压患者管理成本的1/3左右。

国内外多个研究证实了，血脂异常干预对于降低心脑血管事件、改善人群健康、节约医疗费用的重要价值。2016年高润霖院士与国际专家合作利用我国数据建立卫生经济学模型，评估了血脂异常干预对减少卒中、心梗死亡以及医疗费用方面的社会经济价值。基于此模型计算“三高共管”带来的社会和经济效益：以3100万糖尿病患者为例，若维持目前管理现状，不开展血脂规范管理，未来15年这些患者中预估发生心梗事件将从26.6万增加至43.7万人次，卒中事件将从32万增加至55万人次；如果加强血脂异常的规范管理和干预，则心梗事件每年有望减少8.7-17.1万人次，卒中事件每年有望减少4.8-9.9万人次。不仅避免大量患者及家庭罹患疾病威胁，每年更可节省186-368亿元的医疗费用（根据2012中国卫生统计年鉴，急性心梗脑血管病的住院治疗平均费用分别为16769元和8131.9元）。

建议：

1．建议优化国家基本公共卫生服务项目，将血脂管理纳入现有国家基本公共卫生服务项目中高血压、糖尿病的管理标准，实现“三高共管”提升心脑血管疾病的防控效率、扩大现有成果，降低心脑血管疾病的发病率，从而节省巨额医疗费用、提高预期寿命、降低慢病早死率。

2．广泛开展健康教育提升全民的健康意识，引导群众开展自我健康管理，降低罹患心脑血管疾病的风险。

冯丹龙：女，汉族，1959年3月生，安徽巢湖人，爱国将领冯玉祥将军孙女，管理学博士，教授研究员级高级经济师。现任中国人民政治协商会议第十二届全国政协委员，全国政协港澳台侨委员会委员，第四届中国经济社会理事会理事，九三学社第十三届中央委员，中国控烟协会第五届理事会常务理事、辉瑞中国企业事务部总监。

（原标题：提案|“高血压、糖尿病、血脂异常”应三高共管）