深圳通报医疗质量评价结果引发思考：民营医院路在何方

1月19日，深圳市卫计委通报2016年度医疗服务质量评价与监测结果，全市116家参评医院中，62家医院获表彰，21家医院获表扬，6家医院被提醒注意，4家医院被黄牌警告。与去年的评价结果相同，被“提醒注意”和“黄牌”的医院基本上全部是民营医院。由此不难看出，对比公立医院，民营医院在医疗质量管理等方面还有较大差距。

中华中医药学会社会办医管理分会副主任韩晓峰此前曾在一篇文章中直言，一个个危险的漩涡在向民营医院逼近并将其环绕，人们看不到民营医院抗击漩涡与洪水的准备与方法，只看到众多民营医院大厦将倾的种种迹象。继续靠医托和各种欺诈手段吸引患者还能稳稳生存的日子会一去不复返。随着百度取消竞价排名以及信息的透明，民营医院想要立足，提升医疗服务质量似乎是唯一的出路。

八方面监测医疗服务质量

深圳是为数不多的持续为医疗机构打分分级的城市。2015年参评医院为119家，2016年为116家，参与评审的相关机构负责人表示，减少3家医院是源于一年中有医院改制或合并。

此次评价和监测的指标分为八个方面，包括依法执业、医院综合管理（含医疗核心制度执行、临床路径管理、患者安全、信息化与统计病案管理）、重症医学、临床检验、医院感染管理、病例综合质量、病案管理、科研和教学。

从分级评定情况来看：获评D级医疗质量的6家医院被通报提醒注意，包括深圳燕罗塘医院、深圳华侨医院、深圳福华中西医结合医院、深圳广生医院、深圳建国泌尿外科医院、深圳富华医疗美容医院。被评为E级医疗质量的深圳华丹医院、深圳流花医院、深圳远大肛肠医院等3家医院及连续两年被评为D级的深圳六联医院被黄牌警告。

深圳市卫计委要求各医疗机构要完善医疗服务各流程标准建设，全面落实首诊负责制、疑难病历讨论、危重患者抢救、会诊制度、术前讨论制度等医疗核心制度和标准。以三级医师查房、围手术期管理、医院感染控制、优质护理管理等为抓手，提高医疗卫生整体质量、医疗安全和服务水平。

民营医院对医疗服务质量整体关注度不高

健康界对两年评价结果进行对比发现，深圳华侨医院由2015年C级转为D级；深圳流花医院由2015年D级转为E级；深圳广生医院由2015年的C级转为D级；深圳六联医院两年都是D级，深圳燕罗塘医院由2015年的C级转2016年的D级，深圳华丹医院由2015年的D级转为E级；深圳远大肛肠医院由2015年的C级转为E级，深圳建国泌尿外科医院由2015年的C级转2016年的D级。由此不难看出，民营医院在医疗服务质量上并未进行有效改进，甚至在持续退步。

长期以来，由于部分民营医院医疗质量不高，并且存在虚假宣传和欺诈行为，很多患者宁可到大医院忍受拥挤、嘈杂的就医环境，也不愿到民营医院接受医疗服务。

中国非公立医疗机构协会医院管理分会常务副会长兼秘书长冯庆明坦言，深圳市的评价监测结果说明，民营医院在医疗服务质量和医院管理上，整体关注度不高，在管理理念上还停留在较低的水平，很多民营医院老板仍把很多精力用在市场营销和整体经济效益提升上，缺乏对医疗安全指数和指标提高的意识，并且在这方面机制尚不健全。

2016年莆田系因“魏泽西事件”受到较大冲击，关停并转的医疗机构较多。冯庆明发现，莆田系经营不善多集中在男科和皮肤科医院，医美整形专科医院也由于风险较大，在数量上有所减少；全面放开“二孩”之后，莆田系很多妇科医院转型成为妇产科医院，效果不错；部分莆田系骨科和眼科医院发展提速较快，这源于此类医院开始注重学科建设，通过医师多点执业等方式，吸引了一批优秀的专家供职于此。

九成民营医院挣扎在“生存线”上

事实上，莆田系早已不能代表中国所有民营医院。总体上看，包括险资医院等在内的战略定位清晰的民营医院已经找到适合自身发展的运营模式，很多医院已经成为当地医疗体系的重要组成部分。不过在冯庆明看来，如今近九成民营医院还在“生存线”上挣扎，如何生存下来，仍然是大多数民营医院正在直面的问题。

除战略定位之外，人才瓶颈也制约了民营医院医疗质量的提升。民营医院医生主要有四个来源：多点执业医生、公立医院退休医生、医学院校毕业没能进入公立医院的毕业生、因各种原因从公立医院辞职的医生。在这三个重要来源之外，只有极少数民营医院能通过经营理念、高薪等方式挖走公立医院中最优秀的骨干。而没有人才的带动，再聪明的资本也很难将一家民营医院经营得顺风顺水。

人才瓶颈短期内并不容易解决，让形象“翻身”才是首要目标。北京德尔康尼骨科医院院长贾斌提出了五个“翻身”的实战招数：绝不做硬广告、多办学术活动在同行中建立影响力、医生收入不与开药和做检查数量直接挂钩、门诊医患沟通时间超过20分钟、院长要经常泡医院当“大堂经理”。

患者安全和医疗质量应是核心追求

民营医院如何依法办医、保证安全和服务品质受诸多因素影响，如领导者的领导力、获取行业发展信息能力、医院管理人才、学科带头人等人才队伍建设、信息化建设、战略定位、员工价值观培养等。河南省宏力医院副院长杨磊向健康界表示，各级卫生行政主管部门应协助和督导民营医院回归医疗本质、规范运营，而不是任其自由散漫发展，民营医院也应抓住机遇，做好战略定位，并明确医院的核心工作是为患者服务，因为患者安全和医疗质量是永远不变的核心追求。

“公立、民营各自有利弊优劣，但其本质一致，公立医院依法办医、依法执业，管理规范，注重人才培养、学科建设、科研教学、质量管理，做临床路径、做医院评审、做DRGs，民营医院更应汲取公立医院的发展经验，并在此基础上进行创新，发挥管理机制灵活的优势，提高效率、效能，真正以患者为中心，用指标数据说话。”杨磊说。