跳台手术该怎么做？一例麻省总医院医疗纠纷引发的思考

对于外科医生来说，主刀教授（包括主治一助），在完成主要部位关键手术操作后，进行接台（跳台、飞台）手术，由助手及住院医生或实习生完成难度较低的手术部分，是比较常见的做法。

然而，最近一起发生在美国的医疗纠纷给了我们新的思考，跳台手术应该怎么做？

发生在美国顶级医院的医疗纠纷

这例医疗发生在美国临床综合排名第一的麻省总医院（MGH）。一名41岁男性患者（TonyMeng），在麻省总医院进行了一例复杂的脊柱手术（椎体次全切除术），术后发生了截瘫。

TonyMeng和儿子在家中

瘫痪后，日常生活需要护工照顾。尽管这台手术的难度很高，并且临床已知有严重手术病发症的可能，患者还是起诉了医院及医生。

这本来是一例标准的美国式的医疗纠纷，TonyMeng请来了律师解决这一问题。然而，在随后深入的调查中，患者发现，当时的主刀医生同时进行了两台手术（concurrentsurgery）。这就意味着，患者的截瘫，不论是由手术并发症造成的，或是手术意外，均有可能是在主刀医生不在的情况下发生的。

这一证据一下子引起了轩然大波。

在手术记录单上，被起诉的Dr.KirkhamWood在早晨7：42进行了第一台的骨科手术（70岁女性完全脊柱骨折），15分钟后，他的名字出现在第二台手术（TonyMeng）的手术记录单上。

根据手术记录显示，这两台手术重合部分高达7小时。

手术重合时间示意图

但是在Dr.KirkhamWood自己的手术记录单上，他用「presentfortheentirecase（全程完成手术）」来描述和记录，这一证据对医生，以及对整个MGH手术管理系统相当不利。

MGH也承认了这一证据，并承诺要求今后所有手术，必须记录医生进出手术室以及在手术室具体操作的时间。

引发广泛的关注

著名的BostonGlobe（波士顿环球时报）为此进了一项专题报道《clashinthenameofcare（主刀名字在两场手术中的冲突）》。

波士顿环球时报的调查很充分，他们采访了这例医疗纠纷的各个当事者，包括患者、主刀医生、麻醉医生、护士及医院管理人员，然后尽可能地全面还原了这例医疗纠纷是如何发生的。

同时，美国著名的学术期刊JAMA杂志，也在上周发出了这一事件的跟进报道，与BostonGlonbe不同的是。JAMA更关心的是，跳台手术是否会带来手术风险，以及如何解决这些可能的问题。

跳台手术为什么存在？

1.跳台或者连台手术，是在外科学发展的过程中自然产生的。

外科手术由于其职业的特殊性，既有团队性，又有领袖属性。

团队性指任何一台手术都是整个一个手术团队，主刀医生、一助、二助、住院实习医生、麻醉医生、术后护理等共同完成，缺一不可的；

领袖性指处于金字塔塔尖的主刀教授总是稀缺的，我们经常能听到某一教授「快刀」「神刀」「飞刀」，别人不能做，不敢做的手术，他总是能拿下。

人生路漫漫，关键处只有几处，对于外科手术也是如此。

当领袖性的医生，完成了手术关键部分，我们就可以松一大口气，一台手术的大多数操作，真的只是在为那关键的几步做铺垫或者收尾。

如果这样的医生把一台手术如果从头做到尾，这可以说是对技术资源的极大浪费。

2.外科学科离不开操作经验的传承。

「眼过千遍，不如手过一遍」，刀法都是在一天天的磨练中臻于郅治的，若真如第1条所说，领袖性的主刀医生把一台手术如果从头做到尾，低年资的医生何时能够真正学到技术？等现在的主刀医生年纪大了拿不动刀了，岂不会出现技术的断层？

如果没有跳台手术，连台手术这样的模式，年轻医生真刀真枪操作的时间更少，更不利于整体外科手术的传承和发展。

3.中国跳台手术，很多时候是迫不得已。

由于手术量太多，手术室和手术医生数量却严重不足。外科医生超负荷劳动，为了完成手术量，不得已进行连台跳台手术。

差不多每名实习医生都有这样的经历：主刀早已下台（或跳台），只有自己和住院总（或者是进修医生）缝皮，而同时还被麻醉医生和器械护士不停的催促。

与外科医生相比，中国麻醉医生的跳台问题也值得关注，麻醉医生每天的工作量更大，手术台数更多。这不但导致了中国麻醉医生猝死，亚健康事件经常出现，也可能会造成严重的手术问题。

如何进行跳台手术？

在整体大环境仍很艰难的中国，如何规避跳台手术风险，保证患者手术安全，也保证整体手术团队的安全呢？结合JAMA社论和丁香园论坛反馈，综合这样的建议，希望能帮到大家。

对于整体手术团队：

建议对跳台或有可能连台手术完善记录，准确记录主刀医生上、下台的时间，明确手术责任。术前知情同意中告知患者有可能的跳台手术行为并解释。

对于主刀医生：

「放手不放眼，放眼不放心」是老一辈传下来的传统，如果不是赶时间，尽量做到这一点。如果放手的话，一定要找到自己信任的助手完成，切忌没有经验的医生独自完成手术。

对于主治医生：

起到承上启下的作用，做好整个手术团队的沟通。

对于一线医生、实习住院医生：

术前认真学习准备，在每一台手术中认真学习，努力让自己成为团队中值得信任的一员。在手术最后，即使是缝皮这样的工作，也一定切忌赶快赶急，牢记患者的健康比一切都重要

后记

伤害已经造成，诉讼仍在进行。

国内同袍需要做的，是弄清跳台（连台）手术，是如何发展起来的，是否真的存在风险，以及如何规避这些风险。