带状疱疹防治指南：击退 “缠腰龙”

带状疱疹防治指南：击退 "缠腰龙"

腰部、胸部突然出现成簇的水疱，像一条 "火龙" 缠绕身体，疼痛如刀割、火烧一般？这很可能是带状疱疹找上门了！作为专注健康教育的主任药师，今天就带大家深入了解这种疾病，掌握科学有效的防治方法，远离病痛折磨。

一、定义：被 "激活" 的病毒引发的皮肤病

带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。初次感染该病毒后，多表现为水痘，痊愈后病毒并不会消失，而是潜伏在人体脊髓后根神经节或脑神经节内。当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被重新激活，沿着神经纤维移动到皮肤，在神经支配区域引起炎症反应，出现皮疹和剧烈疼痛。

二、临床表现或症状：身体发出的 "红色警报"

1. 前驱症状：发病前 1 - 5 天，局部皮肤可能先出现灼热、疼痛、麻木、瘙痒等异常感觉，部分患者还可能伴有低热、乏力、食欲不振等全身症状，容易被误认为是感冒或其他疾病。

2. 皮疹表现：随后，皮肤出现潮红斑，很快出现成簇的米粒至黄豆大小的丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。皮疹沿一侧周围神经呈带状分布，一般不超过身体正中线，常见于胸部、腰部，也可发生在头面部、四肢等部位。

3. 疼痛症状：疼痛是带状疱疹的显著特点，疼痛程度因人而异，可为钝痛、刺痛、灼痛或跳痛，在皮疹出现前、出现时及消退后都可能存在。部分患者在皮疹消退后，疼痛仍可持续数月甚至数年，称为带状疱疹后遗神经痛，严重影响生活质量。

三、发生的原因：免疫力下降 "唤醒" 病毒

1. 年龄因素：随着年龄增长，人体免疫力逐渐下降，带状疱疹的发病风险显著增加，50 岁以上人群是高发群体。

2. 疾病因素：患有恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、自身免疫性疾病等，会导致机体免疫功能受损，容易诱发带状疱疹。例如，肿瘤患者在放化疗期间，免疫力降低，带状疱疹的发生率明显升高。

3. 精神因素：长期精神压力大、焦虑、抑郁、过度劳累、睡眠不足等，会影响神经 - 内分泌 - 免疫调节网络，使身体抵抗力下降，为病毒 "复苏" 创造条件。

4. 其他因素：创伤、手术、使用免疫抑制剂等，也可能导致机体免疫力下降，引发带状疱疹。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1. 病史与症状：医生通过询问患者的病史，了解是否有前驱症状、皮疹特点、疼痛情况等，结合典型的单侧带状分布的皮疹和神经痛症状，一般可初步诊断。

2. 实验室检查：

◦ 疱液涂片：取水疱疱液进行涂片，观察是否有多核巨细胞，有助于辅助诊断，但特异性不高。

◦ 病毒学检查：采用聚合酶链反应（PCR）检测水疱液、血液或组织中的水痘 - 带状疱疹病毒 DNA，准确性高，是确诊的重要方法。

◦ 血清学检查：检测血清中水痘 - 带状疱疹病毒抗体，但多用于回顾性诊断，对早期诊断意义不大。

五、鉴别诊断：区分相似病症

带状疱疹需要与以下疾病鉴别：

• 单纯疱疹：由单纯疱疹病毒引起，好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、生殖器等部位，皮疹为成簇的小水疱，疼痛较轻，容易复发，但一般不会出现沿神经分布的带状皮疹。

• 接触性皮炎：有明确的接触过敏原或刺激物的病史，皮疹多局限于接触部位，表现为红斑、丘疹、水疱等，边界清楚，去除接触物后病情可逐渐好转，无神经痛症状。

• 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布，但没有皮疹，疼痛性质多样，可通过详细检查和病史询问进行区分。

六、治疗方法：多手段对抗病毒与疼痛

1、保守治疗：

◦ 皮肤护理：保持皮疹部位清洁、干燥，避免搔抓和摩擦，防止水疱破裂继发感染。若水疱破裂，可用无菌纱布覆盖，定期更换。

◦ 休息与营养：保证充足的睡眠和休息，有助于提高身体免疫力；饮食上，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果等，促进身体恢复。

2、药物治疗：

◦ 抗病毒药物：尽早使用抗病毒药物可缩短病程，减少病毒对神经的损伤。常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，一般需连续服用 7 - 10 天。

◦ 止痛药物：根据疼痛程度选择合适的止痛药物。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬；中重度疼痛可使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药物，或曲马多等弱阿片类药物；对于带状疱疹后遗神经痛，可能需要使用强阿片类药物，但需在医生严格指导下使用。

◦ 神经营养药物：甲钴胺、维生素 B12 等药物，可营养神经，促进受损神经的修复，缓解疼痛症状。

◦ 糖皮质激素：对于病情严重、疼痛剧烈的患者，在发病早期可在医生指导下短期口服糖皮质激素，如泼尼松，减轻炎症反应，减少带状疱疹后遗神经痛的发生风险，但糖皮质激素有较多副作用，需谨慎使用。

3、中医疗法：中医认为带状疱疹多由湿热内蕴、气滞血瘀所致。可通过中药调理，服用清热利湿、解毒止痛、活血化瘀的中药方剂；外用中药洗剂，如马齿苋、黄柏等煎水外洗，具有清热解毒、消肿止痛的作用；针灸治疗选取相应穴位，如夹脊穴、阿是穴等，也能有效缓解疼痛症状。

4、手术治疗：一般情况下，带状疱疹不需要手术治疗。但对于药物治疗效果不佳、疼痛严重影响生活质量的带状疱疹后遗神经痛患者，可考虑采用神经阻滞、射频消融等手术方法，阻断疼痛信号的传导，缓解疼痛。

七、注意事项：治疗与护理的关键

1. 严格遵医嘱用药：按时、按量服用药物，不要自行停药或增减药量，尤其是抗病毒药物和止痛药物，以确保治疗效果，减少并发症的发生。

2. 预防感染：保持皮疹部位清洁，避免沾水，穿着宽松、柔软的衣物，减少摩擦。若出现发热、皮疹红肿加重、水疱破溃后有脓性分泌物等感染迹象，及时就医。

3. 关注疼痛变化：密切观察疼痛的程度、性质和变化，如疼痛加重或出现新的症状，及时告知医生调整治疗方案。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

◦ 接种疫苗：接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹最有效的方法，适用于 50 岁及以上人群，可显著降低带状疱疹的发病风险和带状疱疹后遗神经痛的发生几率。

◦ 增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适度运动，规律作息，避免过度劳累和精神紧张，有助于提高机体免疫力，预防病毒激活。

◦ 避免接触传染源：水痘患者是带状疱疹病毒的主要传染源，应避免与水痘患者密切接触，尤其是免疫力低下的人群。

2、专家提醒：带状疱疹越早治疗，效果越好，可有效减少并发症的发生。一旦出现疑似带状疱疹的症状，如单侧皮肤疼痛、皮疹等，应及时就医。对于带状疱疹后遗神经痛患者，不要盲目忍受疼痛，应积极寻求专业治疗。同时，老年人和患有慢性疾病的人群，更要重视带状疱疹的预防，及时接种疫苗，保护自身健康。