罕见病例|体检发现肿瘤标志物升高，NSE、CY高于正常值

女，64岁，发现肿瘤标志物升高1周。2024年1月体检时发现NSE 16.8ng/ml，CY211 4.49ng/ml，AFP及Ca199均正常。3月前曾行胃肠镜未见异常。现为明确肿瘤标志物升高原因来诊。既往史：否认慢性乙型肝炎，无药敏史。

PET/CT影像检查

MRI平扫

MRI增强

病理

概述

假性淋巴瘤又称反应性淋巴样增生(Reactive lymphoid hyperplasia, RLH) 或结节性淋巴样病变，1963年首次报道，罕见、良性、非特异性疾病，以非肿瘤性淋巴细胞增殖为特征，肿块样病变。

肝脏假性淋巴瘤1981年首次报道，缺乏特定临床症状、血清学标志物和影像学特征，诊断困难。

流行病学

RLH可以发生在眼眶，皮肤、肺、胃肠道、甲状腺，胰腺，很少发生在肝脏；RLH多见于中年女性 (92.86%)，平均年龄为58.2岁；通常以单发肿瘤出现(80.4%)，肿瘤大小4~55 mm不等，多数肿瘤大小<20mm (90.6%)；通常在手术切除后诊断，长期随访案例较少；有文献报道，RLH可在肺、胃和皮肤中转化为恶性淋巴瘤，肝脏RLH为良性病变，在3-5年随访中未有恶变报道。

病因、发病机制目前不明确

早期有些研究认为RLH发生可能与全身或局部的免疫异常有关。持续的细胞因子刺激以及肝炎病毒感染可能导致假性淋巴瘤的发生。有些患者伴有慢性肝炎，胶原蛋白疾病，恶性肿瘤病史（＜25%）。

影像学表现

PET :葡萄糖代谢增高

CT:动脉期病灶周围见强化，静脉期，延迟期强化低于肝实质

MRI: T1WI低信号，T2WI稍高信号;DWI:呈高信号，ADC呈低信号；增强:快进快出强化，动脉期呈轻度环形强化，动脉晚期周围见片絮状强化影，门脉期及延迟期呈环形高信号或包膜强化，肝胆期相对肝实质表现为低信号

典型表现：

1.DWI高信号肿块与邻近门脉间连续性线状高信号相连。

2.病灶强化峰值位于动脉期，强化边缘欠光整，可见尖角状高信号向外延伸（尖椒征），增强后期周边环状强化（环形征）。