关节炎治疗新选择——单髁关节置换术

患者一，70岁。

双侧膝关节退变，内侧间隙狭窄

因膝盖疼痛一年余到我院骨科门诊就医，经双膝X片提示“双侧膝关节退变，内侧间隙狭窄”。

在外院接受药物治疗，但效果不佳，医院建议她做全膝关节置换手术。考虑到全膝关节手术创伤大、术后恢复时间长、费用高，张阿姨一直没有下决心。后几经辗转来到我院骨科。

经详细查体，研究病情后认为患者双膝疼痛主要以内侧为主，根据双膝MR提示，内侧间室病变重，前交叉韧带（ACL）、内侧副韧带（MCL）功能正常，可考虑单髁关节置换术。

 什么是单髁关节置换术？

如果有一个两室一厅的房子，全膝关节置换就是将两室一厅重新装修，单髁置换则是只针对墙皮脱落的那一间进行翻修，另一间无损的卧室和客厅则保持原样。

当人体膝关节出现无法逆转的病变时，关节置换是主要考虑的治疗方式，但并不一定要进行全膝关节置换。

膝关节包括内侧间室、外侧间室和髌股关节三个间室，若患者出现单侧间室病变，即内侧间室或外侧间室的病变，可以只做局部置换，即单髁置换术。

单髁置换术后影像

同时需要注意的是单髁置换并不能完全替代全膝关节置换，应该根据实际情况选择更好适合的治疗方案。

患者二，80岁。

左股骨内侧髁软骨损伤，髌骨软化，内侧半月板磨损

3年来左膝关节疼痛，间断性发作，且上下楼梯加重，一开始休息可缓解，后来症状逐渐加重，曾在外院对症治疗效果不佳，后至我院骨科杨同其主任门诊就医。

经膝MR提示“左股骨内侧髁软骨损伤，髌骨软化，内侧半月板磨损”，前交叉、内侧副韧带无损伤，高龄患者，杨同其主任团队为其行左膝内侧单髁关节置换术。

患者三，52岁。

病变以内侧间室为主，髌股关节、外侧间室情况尚可

近3年来感双膝关节疼痛，劳累后易诱发，休息后缓解，近一年来症状逐渐加重，行走困难，有静息痛，伴有下肢及膝部肿胀，症状以右膝为甚，膝内侧压痛。

MR等提示膝关节病变内侧间室为主，髌股关节、外侧间室情况可，前交叉韧带（ACL）、内侧副韧带（MCL）功能完整，为其行右膝内侧单髁关节置换术。

“哪里坏了换哪里”

相比全膝关节置换“换膝盖”，单髁置换是“换半个膝盖”或“换小半个膝盖”，“哪里坏了换哪里”。

单髁置换属于微创手术，手术切口、创伤小，相对全膝置换手术而言，这种手术保留了全部的膝关节韧带，本体感觉保留良好，术后的活动更接近正常关节。

单髁手术截骨量少，较全膝关节置换手术而言，具有更少的出血、更快的术后康复、更短的住院时间、更低的费用。

单髁置换比全膝置换好？

肯定不是。

没有最好的手术，只有更合适的手术。

单髁置换术适应症：

膝关节单侧间室的骨性关节炎，疼痛严重，需要接受关节置换手术治疗的患者;

内侧间室病变，屈曲、内翻畸形＜15°；

术前膝关节屈曲至少100°的患者;

膝关节周围韧带结构功能完整的患者。

如以上条件均不符合的患者，则需考虑是否要进行全膝关节置换术。

所有单间病变的膝关节炎患者都可以用单髁置换术？

不是。

单髁置换术也有禁忌症：

类风湿性关节炎、痛风性关节炎等累及整个膝关节的炎性病变；

体重大于100kg，BMI指数>30的肥胖的患者;

对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌股关节严重软骨损伤的患者。

需要提醒的是，不管是全膝关节置换还是单髁关节置换，均需医生依据患者实际情况具体评估后执行。

最后，杨同其主任提醒，季节转变，中老年人更应多注意膝关节反复疼痛，多数考虑是膝关节退行性骨性关节炎。

退行性骨性关节炎主要表现：

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关；

晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

一旦出现出现膝关节疼痛后应尽快就诊，避免病情加重。如果已患有骨关节炎、膝关节退行性病变等，要采取日常保暖、少爬陡梯、避免剧烈运动等措施减缓病情的发展，并及时就医。