抗癫痫用药6个常识问答

Q1 我孩子吃了几天药了，可是癫痫还是时有发作？是不是药物没效果？

抗癫痫药通常是从最小剂量开始服用，根据病情逐渐增加药量至能控制发作而有不产生毒性反应的有效剂量，这个过程每个孩子的反应都不一样，有的孩子能很快调整到他需要的剂量，有的孩子可能需要更长的时间，在这期间癫痫可能会时有发作，这是药物起效较慢导致的，并非药物无效。

癫痫是必须长期服药治疗的疾病，不论使用何种药物，绝不能因症状控制或缓和而随时减药，更不能突然停药，骤然停药会导致体内血药浓度下降发生反跳，引起癫痫严重发作，甚至发生癫痫持续状态。

所以家长应配合医生的治疗，督促孩子按时服药，不得擅自减、停、漏服药物，更不能三天打鱼两天晒网，时停时服，犯病就服，好了就停，必要时可以做抗癫痫药物监测，及时调整用药的种类和剂量。

Q2 有的孩子治疗癫痫都吃了两三种药，我家孩子才吃一种药，多吃是不是可以更好地治疗癫痫？

癫痫的治疗首选一种药，单一用药可使80%～85%的癫痫患儿发作完全控制。

当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药。合并用药实际上不一定增加疗效，因为药物有相互作用，它们有时相互增强。但在不少情况下会降低疗效。如卡马西平和苯妥英钠合用，卡马西平的用量比单独使用要大很多，才能达到有效的血液浓度。又如苯巴比妥和苯妥英钠合用，在常规剂量下，两种药物都达不到有效的血液浓度，起不到抗癫痫发作的目的，也失去了合并用药的目的。

所以癫痫患儿不要随便混合用药，可能导致癫痫发作变频和药物的不良反应。

Q3 孩子服用感冒药、中药或其他药物，可以和抗癫痫药一起吃吗？

一般的感冒药并不会与抗癫痫药发生相互作用，因此可以和抗癫痫药一起服用；而中药成分复杂，建议与抗癫痫药间隔2小时以上分开服用。

多药服用必然带来药物在体内各个环节产生相互作用的机会，下面列出一些药物应与抗癫痫药分开服用：

（1）影响抗癫痫药的吸收。含钙、镁、铝的抗酸药可降低肠道对苯妥英钠的吸收，从而降低苯妥英钠的疗效。如补钙药物、胃药达喜等。

（2）干扰抗癫痫药与血浆蛋白的结合。如华法林、磺胺噻唑、保泰松、三环抗抑郁药等与苯妥英钠或丙戊酸钠等合用时，可使抗癫痫药游离浓度成倍增加而出现毒性。

（3）影响抗癫痫药的代谢。异烟肼可产生肝毒性代谢物，与卡马西平合用可加重肝毒性；其他如磺胺、氯霉素、氯丙嗪等也会抑制抗癫痫药的代谢，使血浓度增加。而安定、酒精则明显降低苯妥英钠等抗癫痫药的血浓度。

（4）影响抗癫痫药的排泄。能改变尿的酸碱性的药物可影响抗癫痫药的排泄，如苯巴比妥为弱酸性，口服碳酸氢钠等制酸剂可使小便呈偏碱性，这时可加速苯巴比妥的排出，而降低苯巴比妥的血浓度。醋氮酰胺也有类似作用。用稀盐酸等酸性药物可使尿偏酸性，因而抑制苯巴比妥的排泄，使血中苯巴比妥浓度增加，有时会出现中毒。

药物的相互作用复杂，如果您对使用的药物存在疑虑，应及时寻求医生或药师的帮助。

Q4 孩子吃药时吐了，还要补吃吗？补吃的话吃多少量呢？

婴儿吃药呕吐多因吞咽功能不完善引起，而幼儿吃药呕吐多与家长过度关爱有关，所以要从小引导。

孩子吃药呕吐后补服需考虑不同的药物种类、药物剂型和服药时间等。一般而言，如果服用的是糖浆剂、颗粒剂或口服液，药物吸收较快，吃药后立刻呕吐可以适当补回相应的量，如果吃药后半个小时呕吐了也不用加量。尤其是苯妥英等，治疗量和中毒量很接近，不要随意加量补服。

如果服用的是片剂，比如糖衣片，缓释片，药物吸收相对缓慢，如果在1小时内大量呕吐，则予口腔清洁漱口后再补服一剂；若超过1小时后呕吐，则不需补服。

如果一次要吃好几种药，只要医生没交代必须分开吃，通常都可以把几种药混在一起喂下，但要注意混合后的药不能放太长时间。

Q5 忘记服药了怎么办？

忘记服药时，可用距离下一剂服药时间来判断：

qd（一天一次）：距离下一剂服药时间8~12小时以上须补服

bid（一天两次）：距离下一剂服药时间5~6小时以上须补服

tid（一天三次）：距离下一剂服药时间2~4小时须补服

qid（一天四次）：距离下一剂服药时间1~2小时须补服

Q6 如何预防不良反应？

首先，家长严格遵从医嘱，用药过程中要注意观察，如果发现宝宝病情变化，应该及时和医生沟通，根据医嘱来调整药物及其剂量，最大限度地避免或减少药物不良反应；其次，要牢记小儿曾经过敏的药物，不要再次服用这类药品。

转自中国抗癫痫协会