慢性肾脏病患者的心理护理与防治

临床上表现为隐匿性肾炎的患者，临床中医证候和表现比较少。我们通过大量临床观察发现，他们之中的许多人都有一些心理问题，与亚健康状态的表现基本相同。在中医证候上多表现为心脾两虚、肝郁脾虚、脾气虚、脾虚湿困、肝经郁热等。因此，对于此类患者在临床护理上，应耐心解释。告诉他们病情轻浅，通过及时治疗，可以得到康复。可以推荐他们口服疏肝解郁的药物，如逍遥散、舒肝丸等口服；注意睡眠，适当补充维生素、适当户外活动，如散步、慢跑等，大多能解除心理问题。

女性肾病综合症患者以年青女性多见。在肾内科临床中以原发性肾小球肾炎所致的肾病综合症和狼疮性肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎等所致的肾病综合症较为多见。此类女患者也多见于知识女性，如女大学生等。她们患病后主要有以下几方面的心理问题：

1.对疾病发展趋势不了解，而产生深深的莫名的恐惧和焦躁。

我们病房有过许多女大学生和女研究生的肾病综合征患者，她们患病前是生活中的皎皎者，有着对理想、对未来美好的憧憬和很高的期望。得病后她们面对巨大的反差。未免产生焦虑、恐惧、失望、沮丧等。但她们相对比较理智，往往用专业学习和业余爱好来转移注意力。对此类患者，如果病情较重，不要对其实话实说，而应善于用善意的谎言，将她们的病情由大说小，多与她们沟通，鼓励她们勇敢地去面对、去战胜疾病。而不应直接向其本人交待病情，免使其丧失治疗的信心。同时应使其有良好的睡眠，这样有助于高血压的控制和肾病的康复。应用利尿剂和脐周注射抗凝剂如肝素时，患者会有痛苦不适的感觉，应先予告知，并鼓励其克服。可以应用养血安神、疏肝解郁的中药，或配合针灸治疗。

2.应用激素的心理问题

女性肾病综合症患者应用激素，会产生一些心理问题，如担心自己的容貌会因应用激素而变丑，满月脸、水牛背会影响自己的身条，使修长苗条的身材不再。这是爱美的年青女性患者最为担心的。另外有的患者还会担心会长期依赖激素，而变得“男性化”，嗓音变粗，或影响生育，甚而怕丈夫或男友会不喜欢自己。遇到这种情况，应向其耐心解释：为了更好地生活，必须应用激素；激素的副作用是暂时的，将来随着停用激素，大多数患者能恢复原来的体型和面容，同时可以建议其口服相应的中药，来减少激素的副作用。如在激素停用以后，配合健脾消食活血的中药，有利于满月脸、水牛背的消退。

3.免疫抑制剂的心理问题

同样，患者在应用免疫抑制剂时也会有明显的心理问题：如担心应用该类药物后会出现脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、引起闭经而不生育。应配合医生向其耐心说明，应用该类药物的必要性，以及采取什么措施尽量减少副作用的发生。如对口服雷公藤多甙片导致的闭经，可以建议患者口服活血化瘀中药来治疗，必要时采用人工周期的方法使月经来潮。

肾穿刺属有创操作。患者在接受肾穿刺时，有一个时期会出现恐惧心理，这时正常的。护士应客观地向其讲述肾穿的操作过程，消除患者不必要的恐惧与顾虑，如患者往往要问“痛不痛？”、“须穿刺几针？”、“会不会留有永久性的后遗症？”等。另外有的病人不可避免地会问费用问题，应耐心向其解释，不能勉强，另外在护理上还有许多要注意的方面，如：

若患者术后由于精神紧张，尤其是女性患者，往往容易出现排尿困难、尿潴留，应用语言暗示或用流水诱导其排尿。对术后出现肠梗阻、严重腹痛的患者，心理的疏导尤其重要。  

进入血液透析和腹膜透析的慢性肾衰患者存在较严重的心理问题。透析前他们多表现为焦躁、恐惧，对透析和手术充满恐惧。有的病人抱着侥幸心理而拒绝透析治疗。有的病人认为透析后就不能停顿透析而深深苦恼。与他们沟通时，要用轻松的语言，用平和的语态，向他们介绍两种透析方式的适应症、优缺点，让他们面对现实和选择适合他们自己的透析方式。如针对有的年青尿毒症患者对前途丧失信心，有的甚至有轻生、自杀的念头。应力劝他们珍惜生命，勇敢面对疾病和痛苦。对未来新生活要有美好的憧憬，多陪他们聊天，了解他们的思想动态，及时向主管医师反馈。并配合口服我院制剂解郁汤、胶藕胶囊和西药罗拉等口服，减轻患者的焦虑症状，解除心理压力。

笔者在我院腹膜透析中心工作。由于工作需要，腹透中心建立了一个热线电话。笔者在长期的临床护理工作中体会到，电话咨询答疑中同样涉及心理学内容。在电话中，从患者或其家属的语气中，可以明显地体察到患者的心情：如痛苦、疼痛、不适、难以名状的痛苦以及焦躁、焦虑不安、恐惧等。如在以下情况时，不可避免地有情绪问题：

总之，肾科病人的护理中存在着多种多样的心理问题，护理者应本着一个善良尽职的心，和一双智慧明晰的眼、一双娴熟麻利的手，更重要的是用温柔的语言去抚慰患者伤痛的心灵，使其身心早日健康，告别痛苦，这是每一位南丁格尔们应尽的职责。