晕晕的——迷路炎

今天我们来说说眩导致眩晕发生的另一大原因——迷路炎。

迷路即内耳，位于颞骨岩部，迷路炎既是内耳炎。

按感染来源不同分为：

1.耳源性迷路炎：中耳的炎症或其产生的毒素经蜗窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘘管侵犯中耳；亦可经血液进入迷路，很少见。其中以急性或慢性化脓性中耳炎引起者居多。

2.脑膜源性迷路炎：细菌性、病毒性或少见的真菌性脑膜炎，均可引起迷路炎。脑膜炎时迷路炎的症状常被严重的脑膜炎症状所掩盖，及至发现耳聋时，迷路已遭损毁。

杜杜参照实用耳鼻咽喉头颈外科学（第二版）将迷路炎分为四种，一一向大家介绍一下：

一、局限性迷路炎

1.病因

中耳胆脂瘤侵蚀破坏骨质为本病主要原因，其次为慢性化脓性中耳炎，偶见于乳突手术或外伤后。

2.症状

发作性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐，症状多次反复发作。眩晕多在快速转身、屈体、行车、受到震动、挖耳等或压迫耳屏时发作，可持续数分钟、数小时不等，炎症急性发作期间症状加重。

3.检查

（1）纯音测听：一般与中耳炎一致，传导性听力损失。

（2）前庭功能检查：一般正常或亢进。

（3）瘘管试验可阳性。

（4）自发性眼震。

4.治疗

使用敏感抗生素控制感染。应早手术清除病灶。

二、浆液性迷路炎

1.病因

在急性或慢性化脓性中耳炎或岩锥炎时毒素经蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳所致。

2.症状

（1）视物眩晕伴恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要特征。

（2）检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。

（3）听力明显减退。

（4）发生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。

（5）部分患者仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋。

3.治疗

（1）并发于慢性化脓性中耳炎患者时，须在足量抗生素控制下，彻底手术清除病灶。

（2）仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋，而无其他症状者，可根据中耳病变情况选择择期手术。

（3）急性化脓性中耳炎所致浆液性迷路炎时，应以抗感染治疗为主，必要时行乳突开放术。

（4）对症治疗。如镇静、止吐等，维持水电解质平衡。

三、急性化脓性迷路炎

1.病因

耳源性急性化脓性迷路炎是因中耳感染扩散，细菌大多经迷路瘘管进入内耳所致。

2.症状

急性化脓期

（1）重度眩晕，自觉外物或自身旋转恶心、呕吐，卧床不起，喜卧于眼震快相侧，不敢睁眼，不能稍事活动。

（2）自发性眼震，快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。

（3）患耳耳鸣，听力急剧减退。

（4）体温一般不高，若有发烧、头痛及脑脊液压力升高等，示感染已向颅内蔓延。

代偿期：在急性化脓期症状消失后2-6周进入代偿期。

（1）眩晕及自发眼震消失，患者逐渐恢复平衡，可自由行动。

（2）患耳全聋。

（3）患耳对冷热刺激无反应。

（4）在代偿过程中做旋转试验时，若代偿尚不完全，可因旋转方向不同旋转后眼震持续时间也不同。

3.治疗

（1）首先应用大量抗生素抗感染，待炎症控制后行乳突手术。

（2）疑有颅内并发症时，必须急诊做扩大的乳突开放术，切开迷路，通畅引流。

（3）补液注意水电解质的平衡。

（4）进入代偿后期无需治疗。

四、迷路腐骨

1.病因

迷路腐骨是迷路骨质坏死的结果。

2.症状

（1）一般有化脓性中耳炎的病史，脓液或多或少常具恶臭。

（2）听力减退或消失。可伴有恶心、呕吐或眩晕症状。检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。

（3）可有患侧周围性面神经麻痹征。

3.检查

乳突X线片或颞骨CT扫描，可见内耳骨质破坏或死骨。

4.治疗

松动、游离的迷路腐骨应予取出。

参考文献： [1]韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京：北京大学医学出版社,2013:55. [2]实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京：北京人民卫生出版社,2007:12.

作者：杜晶艳 樊知桐 编辑&审校者：杜晶