ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）如何在家自我监护？

疫情当前，很多的准妈妈不得不主动或被动地宅在家里，减少去医院产检的次数。

和医院失联，和医生失联，但是不能和宝宝失联，你得学会在家自己监护宝宝宫内的状况。

产检一切正常的妈妈还算好，但是一些有高危因素的妈妈就会很纠结，这包括ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的准妈妈。

和其他的妊娠期并发症不同，ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）有一个特点就是：有些重度ICP的胎儿会突然之间胎心消失，没有很可靠的办法来进行预测。

以往都是在医院加强产检和监护的，现在无法这么频繁地去医院，在家该如何进行自我监护呢？

以下是对ICP准妈妈的在家自我监护的几点建议。

分类管理

宫内胎儿的安危是和ICP的严重程度相关的，程度越严重，发生胎儿宫内突然死亡的风险就会越高。

所以ICP的分度有助于临床监护和管理，常用的指标包括瘙痒程度和起病时间、血清总胆汁酸、肝酶、胆红素水平。

在这些所有的指标中，总胆汁酸水平与围产儿结局的关系最密切。

轻度ICP：血清总胆汁酸 ≥10～40μmol/L；临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。

重度ICP：血清总胆汁酸 ≥40μmol/L，伴有其他情况，例如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者、以及发病孕周比较早。

所以在特殊疫情时期，轻度ICP可以被动或主动的适当减少产检次数，在家自我监护。

但是重度ICP，特别是血清总胆汁酸水平比较高的准妈妈一定要和医生商量好产检的次数和频率，遵医嘱用药治疗，同时要做好自我监护。

治疗目标

要按照医生的医嘱进行治疗，通过药物治疗来缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能，延长孕周，改善妊娠结局。

（图片来源：摄图网）

孕期监测

孕期监测分两种：一种是需要去医院进行的；一种是可以在家自我监护的。

1）生化指标监测

这个指标必须到医院抽血检测，无法在家自己监测。主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能。每1～2周复查1次直至分娩，对程度特别严重者可适度缩短检测间隔。

2）胎儿的宫内状况监测

至今为止，对于ICP孕妇的胎儿缺乏特异性监测指标，但仍建议通过胎动、胎儿电子监护及超声密切监测胎儿宫内情况。

胎动：评估胎儿宫内状态简便的方法，胎动明显减少、消失是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。

具体数胎动的方法请参阅我以前的文章（在我的微信公号中的“号内搜”输入“数胎动”就会跳出来相关的文章）。

胎儿电子监护：可以做NST进行胎儿宫内状况的监测，但是电子胎心监护NST本身就是一个有很多局限性的技术，在预测ICP发生胎死宫内中的效果并不是太好。

需要强调的是，即使是胎心电子监护正常，ICP还是有发生无任何预兆胎死宫内的可能。

终止妊娠的原则

由于无法很好的预测无任何临床先兆的胎儿死亡，终止妊娠的时机及方法需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗后的变化趋势来评估，遵循个体化评估的原则而实施，这需要医生和你共同商量决定。

（图片来源：摄图网）

原则是不能太早，也不能太晚。

轻度 ICP：孕38～39周左右终止妊娠；

重度 ICP：孕34～37周终止妊娠。

PS：本文参考了“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）