新型冠状病毒肺炎疫情控制后 公立医院如何完善绩效考核方案

新冠肺炎疫情发生以来，广大医务人员积极响应党中央号召，英勇奋战在抗击疫情的最前线，全国疫情防控已经进入关键时期，医务人员面临着工作任务重、感染风险高、工作和休息条件有限、心理压力大等困难。2月11日，国务院办公厅转发国家卫生健康委、人力资源社会保障部、财政部《关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康若干措施》的通知，提出保护关爱医务人员是打赢疫情防控阻击战的重要保障，向防控任务重、风险程度高的医疗卫生机构核增不纳入基数的一次性绩效工资总量，并做好内部分配。对此，笔者做以下分析：

一、疫情控制期间公立医院难以开展绩效考核。疫情开始后大部分公立医院面临着巨大的资金缺口，一方面额外支出增加：为加强医务人员职业暴露防护设施建设、大量购置配齐防护物资和防护设备、防护消杀物资消耗巨大、建立发热门诊和隔离病房、将普通病房改造成为传染病隔离病房，这些都需要大量的资金；另一方面收入断崖式下降：近年来公立医院收入中财政拨款所占比重极少，主要依靠医院通过提供医疗服务取得的医疗收入。疫情发生后，为了防止医院内部的交叉感染，很多医院暂时停止了部分门诊和非急诊手术，同时，出于对疫情的恐惧，大多数人能不到医院基本上都不到医院看病，医院的收入非常有限。所以，疫情期间的公立医院能够发出人员工资、一线医务人员补助以及支付水电暖物业费、购置防护物资等维持正常运转资金就已经很难得，对于发放绩效非常困难。

二、疫情控制后公立医院绩效考核的资金来源在哪里？疫情过后，公立医院面临着收入和支出两个方面的后遗症，医院运营举步维艰，尽快恢复正常医疗服务是当务之急，这就需要发挥绩效考核的激励作用来调动全体医务人员的积极性，但是，绩效考核的资金从哪里解决就是一个大问题。本次疫情过后各个地区和部门的重建任务异常沉重，都需要获得财政部门的支持，医院从财政获取绩效考核资金支持的可能性很小；同时，政府和人民群众也不会允许医疗服务价格的不合理增长，要想通过大幅度提高医疗收入来解决绩效考核的资金是不可能实现的。所以，公立医院需要在灾难中成长，让灾难塑造正确的理念和行为，明确不与成本挂钩的绩效考核是无法实现的思想，把成本控制作为绩效考核的资金来源。

按照约束理论，规范医疗行为，提高医疗质量，在医保支付方式改革的前提下，提高医疗收入的有效产出，充分利用全面预算管理减少库存和降低医院的运行成本，用节省出来的钱给大家发放绩效。要加大百元医疗收入成本、药占比、耗占比等指标的考核力度和权重，增加约束理论三大核心要素：有效产出、库存、运营费用对医院绩效考核的影响，但是，本次疫情产生的成本费用不放到以后的绩效考核中。

三、加强公立医院绩效考核指标的完善和部门的均衡。公立医院改革提出科学进行绩效考核，重点向临床一线、艰苦岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入的差距。本次疫情之后，医院在绩效考核时要在两个方面进行合理调整：

一方面关注中医药方面的指标考核，由于现在综合医院中医药并不挣钱，比较边缘化，所以，非中医科室的绩效考核方案不涉及中医药指标。然而，在这次汹涌的疫情面前，在没有特效药出现之前，通过无数的案例充分证明，中医在这场没有硝烟的战役中充当中流砥柱的作用，开展以中医为主、西医为辅的治疗方案，治疗效果非常明显。临床症状消失时间单纯西医7.15天，中西医结合是5.15天；体温复常时间单纯西医4.38天，中西医结合是2.64天；平均住院天数单纯西医9.59天，中西医结合是7.38天；临床治愈率单纯西医61.11%，中西医结合94.11%，医疗成本明显下降。所以，下一步对非中医科室的绩效考核要加入中药占比、中药处方占比、针灸等考核指标，进行成长性奖励。

另一方面要加强各个科室之间的均衡，绩效考核重点关注均衡，凡是没有人愿意去的科室或者留不住人的科室就是绩效考核不均衡。长期以来，公立医院由于自身生存的原因，绩效排名靠前的科室一般情况下是核磁、CT、超声等医技科室和部分外科，对于呼吸科、重症医学科等收费项目少、医疗成本高的科室，在医院绩效考核的排名都是中下游，但是，本次疫情发生后冲锋在最前线的却是后两类科室的医务人员，所以，公立医院在下一步的绩效考核中要人为地向他们倾斜。

总之，疫情过后的公立医院应该进一步完善绩效考核方案，更加注重控制成本和保持科室间的均衡。