CT在穿刺活检及介入治疗中的应用

一、CT介入的应用

CT介入是一项成熟有效的经皮穿刺非血管的介入技术，包括CT引导经皮穿刺活检和介入性治疗，可用于全身各个部位，包括脑、胸、腹和肌肉骨骼等系统。

CT具有较高的密度分辨率和空间分辨率，可清楚显示病变的大小、形态、位置及病灶与周围组织器官的毗邻关系。对病变定位准确，并能清楚了解病变内部及周围软组织的情况，从而避开重要组织结构或病灶坏死区域，可精确地确定进针点、角度和深度，并可在扫描监视下随时调整，精确达到穿刺目标！相比之下，超声引导的穿刺具有局限性，在对肺、骨穿刺活检时，由于肺具有高衰减系数，气体-软组织、气液平面及骨界面存在声阻抗，致超声能量衰减，选用CT更好，且对于体型肥胖，病灶位于皮肤深面的，CT引导穿刺对靶向区域更好评估。

CT增强扫描可以显示病灶的血供以及病灶血管的走向，避免损伤血管及病灶周围的主要结构，提高了准确率同时减少并发症。

随着医学图像处理和空间定位技术的发展，出现了CT导航系统。该类系统通过将CT扫描的薄层图像重建出三维图像并结合呼吸门控，在三维图像上将病人解剖结构与手术器械的空间位置联系起来，即实现所谓的“配准”。实现动态反馈介入穿刺过程，同时可实时引导穿刺或介入手术的进行。这种可视化的方式可以减少手术时间和辐射剂量【1】。

 CT介入临床案例见于全身各部位多种病灶的穿刺活检，如颅内肿瘤、肺部结节、肺部肿瘤、腹盆腔的肝胰肾等脏器、脊柱等穿刺活检；介入治疗也是已有众多临床案例和相关文献，如CT引导下椎间盘射频消融、治疗盆腔囊肿、治疗肾囊肿、CT引导微波消融肺部恶性肿瘤等治疗、CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血、CT引导下骨水泥灌注治疗髂骨转移瘤、CT引导下恶痛自主神经系统介入治疗等。

二、CT介入临床案例

病例（一）

神经痛介入治疗：

 1）患者在侧卧位下平扫，通过断层图配合定位栅格确定下针位置、角度和深度（图1）；

 2）下针后扫描监测穿刺针位置，并测出距离靶向位置的距离和角度；

 3）根据测量值调整下针长度和角度，避开血管、骨骼和神经等结构（图2）；

 4）重复2-3至穿刺针达到目标位置；

 5）注入少量造影剂，确认范围再注射阻断药（图3）。

图1

图2

图3

病例（二）

肺结节穿刺活检

患者体检中发现左肺上叶靠胸壁有一结节，需穿刺活检确定良恶性。

 1）患者在仰卧位下平扫，通过断层图配合定位栅格确定下针位置、角度和深度（图1）；

 2）下针后扫描监测穿刺针位置，并测出距离靶向位置的距离和角度；

 3）根据测量值调整下针长度和角度，避开血管、骨骼和神经等结构，穿刺针尖进入结节中心位置（图2）；

 4）更新穿刺枪芯，剪切取出活检组织用95%乙醇标本瓶保存；

 5）取出穿刺针后再次行CT肺部平扫，确定无气胸及出血等并发症（图3）。

图1

图2

图3

病例（三）

腹腔脓肿引流

患者肠道手术后发生腹腔脓肿，行CT引导下定位穿刺引流。

1）患者在仰卧位下平扫，通过定位栅格确定下针位置、距离和角度（图1）；

2）根据测量值扎入引流管并扫描监测扎入情况（图2）；

3）引流管达到脓肿目标位置后，进行脓液抽取（图3）；

4）抽取结束注入生理盐水冲洗并将气体排出（图4）；

图1

图2

图3

图4

病例（四）

肝脏脓肿引流

1）患者在仰卧位下平扫，通过定位栅格确定下针位置、距离和角度（图1）；

2）根据测量值扎入穿刺针并扫描实时调整，直至穿刺至脓肿内（图2）；

3）将穿刺针更换为引流管，继续将引流管插入脓肿（图3）；

4）通过引流管将脓液抽出（图4）；

5）注入生理盐水清洗并排出气体；

图1

图2

图3

图4

参考文献：

【1】CT导航技术及其临床应用研究进展，王小平，肖越勇，国际医学放射学杂志 Int J Med Radiol 2012 Jan；35（1）：6-69.