医护患“一体化”乳腺癌日间化疗全程管理模式

一、组建专业的化疗团队

由乳腺外科主任、护士长、临床药学部主任领导，由 1名有化疗资质的高年资主治医师和2名住院医师； 2至3名在本专科工作3年以上责任护士；１名个案管理师和１名临床药师组成（见图 1）。

图1 化疗团队组织架构

二、制订化疗团队管理制度和团队成员职责分工

１名有化疗资质的高年资主治医师带领２名住院医师进行化疗药物的开立和对症治疗处理；２至3名工作3年以上的责任护士主管化疗药物输注、经外周静脉置入中心静脉导管（PＩCC)或输液港维护工作；１名个案管理师负责每个患者的资料整理和跟踪随访；１名临床药师负责化疗期间的药物质控和间歇期内药物治疗的用药指导。

三、技术支持方面

①化疗药物集中配置：所有化疗药物由药学部静脉配置中心集中配置，化疗药物的医嘱均由专业药师审核通过并进入封闭式配置阶段。配置完成后，在使用前由药师再次审核合格发药，确保全程无菌、规范操作，避免配伍禁忌、药物污染和医护职业暴露风险。

②设立独立日间化疗病房：在病房内设立相对独立的化疗患者治疗和等候区域，实现化疗患者统一管理。设立化疗专用的置管维护室，同时在办理出入院手续方面，也为化疗患者设立了单独的绿色通道，优先处理化疗患者的医嘱，节约患者办理手续的时间。

③建立线上沟通平台：借助广泛使用的手机互联网和成熟的第三方平台，设计简便易行且免费使用模块，在与操作便捷的微信程序结合的同时保证个人信息安全。线上治疗组由医生、护士、药师、个案管理师共同组成。

④日间化疗的病历管理：日间病历实行病案正规化管理，每位患者每次住院均要填写住院病历，书写要求同住院病历，录入医院信息系统。病历实行验收、保存，纳入正常管理。

四、患者管理

①预约制管理：患者当次就诊时预约下次化疗时间，方便患者做好治疗和生活安排。

②优化患者住院流程：患者院前检查结果正常则办理入院，化疗团队医师根据化疗方案开具医嘱，化疗护士完成静脉通路建立、维护及领取静配中心配置药物，患者完成输注治疗，办理出院手续及预约下次住院时间（见图 2）。

图2 乳腺癌日间化疗患者住院流程

③规范、个体化治疗：每位患者均配备专用的乳腺治疗手册。每位患者的化疗方案均由乳腺外科全科医生讨论后制定，疑难病例治疗方案由包括肿瘤内科、影像科、放射治疗科、介入治疗科、病理科等多个学科综合讨论后制定。主管医生与患者和家属进行治疗方案的沟通后，填写患者专用的治疗手册，将患者和手册一并转交至化疗团队进行后续的治疗。期间有特殊情况时，化疗团队向主管医生汇报或进行多学科讨论。乳腺癌治疗手册有辅助治疗和复发转移后治疗２个版本，每位患者单独一本，内容均以表格形式为主，包括病情资料、治疗计划、检查检验记录，以及术后和化疗期间的健康指导知识等，并且将手册内容同时线上登记，整合成数据库，设置治疗和复查时间提醒等功能。

④化疗间歇期线上线下全程沟通管理模式：化疗团队负责线上平台的管理和沟通，医生、护士、药师、个案管理师分工合作，为患者解答化疗间歇期内的疑问、提供相应的诊疗建议。其次，线下沟通除医生和药学门诊就诊外，主要由个案管理师负责患者情况的整理和随访。

⑤个案管理师全程质控：个案管理师由在本专科工作5年以上的护士担任，负责化疗患者全程的追踪、指导和质控，异常情况及时与医疗组、护理组和药物配置中心沟通。