骨质疏松危害大：一个喷嚏打骨折！——仲骏教授科普系列

专家简介：仲骏教授，上海交通大学医学院附属新华医院神经外科主任医师、博士生导师

老年人出现腰背痛是常见的现象，有一些是扭伤了腰，休息一段时间就能恢复。然而，有些是怎么休息都缓解不了疼痛，甚至一翻身就痛，发展到最后无法行走，这是怎么回事呢？其实，这很可能是骨质疏松导致了脊柱压缩性骨折。

骨质疏松是常见的危害老年人健康的疾病，距不完全统计，60岁以上的老年人的骨质疏松发病率达到了60%，每年因骨质疏松而并发骨折的发病率为10%，并且随着人口的老龄化，这个数字还在不断增长中，目前我国约8400万的人口患有不同程度的骨质疏松，值得引起每一个家庭的关注。

为什么骨质疏松会导致脊柱压缩性骨折呢？我们知道脊柱是我们人体上半身负重的主要结构。而随着年龄增长，脊柱骨组织中的矿物质和骨基质渐渐发生变化，骨的密度逐渐降低，导致骨的强度和抗折性降低，脆性增加。在自身重力的长久作用下，已经疏松的骨终因不堪重负压缩变形呈楔状。这种改变常发生于下胸椎和上腰椎，但是这种改变并非是一天两天就能形成，而是缓慢进展，最后整个锥体变成后阔前窄的梯形，造成脊柱的弯曲变形。大多数老人之所以弯腰驼背，步履蹒跚，就是因为这种变化造成的。

此时只要出现摔伤，或轻微的外力，比如搬运花盆、稍剧烈的扭腰、弯腰捡东西，甚至是一个喷嚏，这些在我们看来是很平常事情都可能诱发骨折，对患者生活质量造成严重的影响。

腰背痛是骨质疏松性脊柱压缩性骨折的主要表现，通常也是患者就诊的主要原因，并且常伴有沿骨折部位分布的神经走行的放射痛。由于骨折部位的疼痛，患者无法直立，会导致胸腹部脏器受压迫，表现为食欲下降、呼吸受抑制。长期疼痛，还会出现的失眠和抑郁等。

诊断骨质疏松性压缩性骨折主要是根据患者的年龄、病史、临床表现以及影像学检查结果等，常用的影像学检查包括X线，CT，MRI和骨密度检查等，其中MRI可以更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查方法。

那么出现了骨折疏松性脊柱压缩性骨折时该如何治疗呢？传统的保守治疗，包括长期卧床休息，止痛药物和支架固定治疗，但是已疏松的骨组织是没有办法恢复正常的，保守治疗只是暂时能缓解患者的疼痛，而不能针对病因进行治疗，因此保守治疗的效果并不理想。而长期卧床甚至可以导致骨密度的进一步下降，加剧骨质疏松的程度，还有随之而来的肺部感染、褥疮等问题；而镇痛药物的效果只是短期的，长期应用还有其他不良效果。

除了保守治疗外，可选的治疗方法还有手术治疗。传统的开放手术创伤大，而且骨质疏松常易导致内固定失败，传统的椎体成形术不是将骨折复位，而是将畸形位固化，虽然可以改善患者的症状，但是却没有纠正患者的脊柱畸形情况，遗留诸多后遗症。微创手术，包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），是近些年发展起来的手术，被称为不用开刀的手术，即“打骨水泥” 。

PVP是直接向压缩的椎体注入骨水泥，但注入骨水泥时需要很大的压力，所以有骨水泥渗漏的风险。

PKP是在PVP基础上研究出来的新型手术方式，它一种创伤很小的手术，不用全身麻醉，只需要局部麻醉，用一根特殊的穿刺针穿透皮肤，到达骨折的椎体后，靠球囊膨胀来慢慢撑开压扁的椎体，夯实椎体骨质后退出球囊，再向椎体内注入骨水泥，这样椎体就不易发生再次形变。这种手术方式无皮肤切口，极其微创，手术时间短，约20分钟便可缓解疼痛，术后当天即可下地活动。PKP的优点在于经球囊扩张后，只需要很小的压力就可以注入骨水泥，减小了骨水泥渗漏的风险。目前ＰＫＰ已被国外许多神经外科大夫采用，这种技术传入我国后，经过几年的发展，已经发展相当成熟，临床跟踪研究目前还没有发现有出现严重并发症的和失败的病例，给广大骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者带来了福音。