房颤消融知多少？——王炎教授房颤科普系列

专家简介：王炎，华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科（卫生部重点学科、国家教育部重点专科）主任医师，教授，博士生导师。

心房颤动（简称“房颤”）是一种很常见的心律失常，全中国约有800万房颤患者，随着人口老龄化加剧，房颤患病率逐年升高。房颤危害很大，可以导致脑卒中，加重心肌缺血，诱发心力衰竭等，严重者可致死、致残，因此早发现、早治疗尤其重要。房颤的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，其中，由于缺乏针对病因的特效药，药物仅能控制房颤症状而不能根治疾病。而房颤消融手术作为房颤的根治性治疗手段，已经取得了越来越广的应用，什么是房颤消融呢？

房颤是一种心律失常疾病，正常情况下人的心率很稳定，因为心脏是很“自律”的，有自己规律的电活动，不易受心外因素干扰。但是如果肺静脉、上下腔静脉等心外结构的异常电活动传至心房，干扰心房自己的电节律，就可能导致心房出现不规则的颤动，从而使心房丧失了正常的收缩与舒张功能，最终影响到整个心脏的射血功能。“房颤消融”就是基于房颤的病因而出现的一种治疗方法：通过手术进行消融治疗，使房颤患者病灶所在处的心肌变性坏死，从而阻断异常电信号传到心房，而达到根治房颤的目的。

消融治疗手术创伤小、治愈率高、住院时间短、几乎无并发症，是目前治愈房颤患者的最好手段，因此在最近十几年的时间里得到了快速的发展和推广，导管消融、射频消融、冷冻消融等词也越来越多的出现在我们的生活中。那么，它们有什么区别呢？

“导管消融”是指通过外周静脉，将导管送到房颤的病灶所在部位（通常是心房和肺静脉的连接部位），然后释放能量使部分心肌变性坏死、以阻断心外异常电信号传到心房的一种治疗技术。导管消融术中，一般通过局部释放射频电流（一种高能电磁波），在很小的范围内产生很高的温度，使局部病变组织内水分蒸发，变性坏死，达到治疗目的，因为使用射频电流作为能量来源，也被称为“射频消融”。所以，我们日常生活中所说的“导管消融”、“射频消融”，实际上都是“经导管射频消融术”这一手术的简称。

经导管射频消融术不开刀，但需要穿刺3-4个针眼，针眼一般选用大腿、肩部或颈部；手术多数可以局麻，患者清醒、没有疼痛感，但有痴呆、乱动的患者可能需要全麻。由于射频电流对心肌造成损伤非常局限，仅约3-4毫米直径范围及深度，不会影响周围正常心肌组织，患者术中一般无明显不适。手术大多约1-2小时左右完成，患者一般两到三天即可出院。导管消融术的并发症较少，主要是心包填塞和出血以及缺血性脑卒中，但并发症发生比例较低。

目前，国际上较好手术中心，对于阵发性房颤和持续时间不长的房颤，导管消融治疗的成功率在70%到90%。房颤导管消融治疗成功率取决于许多因素，比如：患者房颤的类型、病程、心房的大小等，房颤持续时间越短，其成功率越高。左心房越大，手术成功率及窦性心律维持率越低。另外医生的经验和手术操作的熟练程度，特别是团队的整体配合及合作能力也是决定手术成功的重要因素。

经导管射频消融术具有非常多的优点：疗效确切，成功率高，复发率低；可以明显改善患者的生活质量，减少猝死、心衰及脑卒中的发生率；创伤小，恢复快。总体来说，导管消融作为一种成熟、安全、有效的治疗手段，已经在全国得到了广泛应用。那么，什么样的人群适合接受导管消融呢？发作频繁或症状明显的阵发性房颤，药物治疗效果不佳的持续性房颤，慢性房颤患者合并心力衰竭的房颤都符合导管消融治疗的范围。

冷冻消融术，全称为“经皮冷冻球囊消融术”，是一种较新的房颤消融技术。近年来，冷冻消融术因其治疗效果良好、操作简便、病人承受痛苦小等优点，在国外已普遍用于治疗房颤，国内自2013年获国家食品药品管理局批准后也先后在20余家医院开展。

冷冻消融术的原理与导管射频消融术相似，但冷冻消融是通过液态制冷剂“笑气”的吸热蒸发，使消融部位温度降低、局部组织坏死，而达到隔离异常电信号的目的。简单来说，射频消融是“烤坏”，而冷冻消融是“冻坏”，其目的都是使局部病灶组织变性坏死，而阻止房颤的发生。

冷冻消融术的基本步骤是：通过外周静脉穿刺（通常是股静脉）沿静脉进入右心房，经房间隔穿刺后，将球囊放置在左心房—肺静脉连接处，充盈球囊，使球囊完全封堵靶肺静脉的血液回流；利用球囊尾端连接的制冷系统，将球囊温度迅速降低至40℃以下，使局部组织坏死，达到电隔离肺静脉的目的。

与射频消融手术相比，冷冻消融更易于医生操作，因此能够缩短手术时间，提高手术成功率，降低术后发生严重并发症的风险。以往手术需要2-3小时，而冷冻消融术将手术时间缩短为1.5-2小时。另外，冷冻消融术采用低温进行消融，与高温相比，患者耐受性更好，能减少患者的痛苦。冷冻消融术的出现和应用、推广，无疑是房颤患者的福音。

那么，冷冻消融是不是一定比射频消融更好呢？不一定，仍然需要根据每个患者自身的情况来决定。对于不同类型的患者，两种房颤消融手术各有优劣。对于阵发性房颤患者来讲，冷冻球囊成功率不劣于射频消融；且手术时间短，疼痛较小。但对于部分持续性房颤患者，除进行环绕肺静脉的消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融，此时射频消融术更优。

总之，如果需要患有房颤、想要接受消融治疗，一定要明确自己的房颤类型，到正规医院，向经验丰富的专家咨询，选择最恰当的消融方式。