儿童也有偏头痛？怎么解？

头痛是儿科常见疾病之一，门诊经常有以头痛为主诉就诊的患儿，引起头痛的原因有很多，比如发热、鼻炎、偏头痛、颅内感染、占位、高血压等，而偏头痛是其最常见的原因。

1、什么是偏头痛？

偏头痛是一种反复发作性的头痛性疾病，多为偏侧、搏动样疼痛，一般持续4～72 h，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声或对特殊气味敏感等，约1/3患者在头痛发生前或同时可伴先兆症状，多为短暂的局灶性神经系统症状，如视觉异常、感觉异常、语言障碍等，休息后症状多可缓解。

2、偏头痛的发病特点是什么？

偏头痛的发病率因年龄、性别及人种不同而有所差异。偏头痛可发生于任何年龄，多在青春期首发，青春期前的儿童发病也不少见，据统计，大约有4%的儿童患偏头痛。亚洲国家偏头痛发病率较西方高，白种人较黑种人更易患病。儿童偏头痛常有家族史，先兆症状较成年人少见。

3. 偏头痛的发病机制是什么？

偏头痛的发病机制可能与遗传因素、神经-血管因素、脑电活动、血管活性物质、神经递质、内分泌等相关，也有可能是多种因素共同作用所致。60%～80%的偏头痛患者有家族史，尤其对于儿童型偏头痛患儿，家族史更明显。

4. 哪些行为可诱发偏头痛？

儿童的一些生活方式可诱发偏头痛，肥胖和超重、经常摄入特定的某种食物或饮料（如巧克力、奶酪、咖啡因、谷氨酸味精、阿斯巴甜、高脂肪食物和冰淇淋等）、长时间使用电子产品、不正常的家庭状况、体力活动不足、身体或情绪上遭受虐待、闲暇时间不足、睡眠与心理障碍等可能与偏头痛发作或进展明确相关。

5. 儿童偏头痛有什么特点？

儿童偏头痛多为无先兆偏头痛发作类型；头痛的持续时间短，可仅数十分钟；头痛位于双侧较单侧常见；畏光或畏声情况多于成人；约20%的患儿在头痛之前或头痛时，逐渐出现视觉先兆，表现为双眼经常可见到光点、色彩、亮点或光线，偶尔也可发生在单眼。通常视觉症状持续不超过30分钟。儿童偏头痛还有一些特殊类型，不表现为头痛，而以胃肠道症状或反复眩晕发作为表现，包括周期性呕吐、腹型偏头痛和儿童期良性发作性眩晕。

6. 如何治疗偏头痛？

偏头痛地治疗分为非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括：（1）认知行为疗法，即心理疗法，其主要着眼点放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变其心理问题。（2）建立良好的行为习惯，包括纠正生活方式、调整压力策略等。健康的生活方式包括很多，而做到充分的睡眠、良好的饮食习惯及适当的补充水分即可明显改善偏头痛的症状。（3）单脉冲经颅磁刺激和重复经颅磁刺激。对于儿童急、 慢性偏头痛都有一定效果。（4）另外，针灸、外科治疗等方法有一定疗效。

药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗。

急性发作期治疗：（1）非特异性药物治疗：①非甾体类抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚被证明对儿童及青少年的偏头痛急性期有效。双氯芬酸、萘普生、阿司匹林也被某些指南推荐使用。②镇静、镇痛类药物：苯巴比妥类、苯二氮卓类等镇静药物有一定的镇静、催眠作用，从而发挥其抗偏头痛作用，此类药物有一定成瘾性，一般不推荐使用。吗啡、阿片类镇痛药具有强大的镇痛效果，但该类药物具有较强成瘾性，仅用于重度且常规药物疗效欠佳的偏头痛患者。③其他药物：多潘立酮、甲氧氯普安（胃复安）等止吐、促进胃动力药物能减轻偏头痛的胃肠道症状，有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。（2）特异性药物治疗：5-HTR激动剂类药物，主要包括曲坦类、麦角胺类及双氢麦角碱类药物，但在儿童及青少年中推荐级别低。

预防性治疗：当偏头痛的发作严重影响日常生活或发作较频繁时（一般每周大于或等于 1 次）需要进行预防性治疗。其目的主要是减缓发作频率及程度、减轻或消除神经功能损害。预防性治疗药物包括以下几种：钙离子通道拮抗剂、肾上腺素能受体阻滞剂、抗癫痫药物、三环抗抑郁药、抗组胺药。

（儿科 张金）