专访 张亚卓：脑瘤术后24小时出院1周后上班 神经内镜的惊人进步

2019年8月30日沈阳东亚微创神经外科大会上，北京市神经外科研究所北京天坛医院的张亚卓教授接受MED24采访，介绍了现代神经外科的微创技术——神经内镜技术在我国的研发应用和推广。

/ 二十年前不能治的脑瘤，现在内镜技术治好了 /

微创让手术的创伤大幅缩小，病人恢复快，花费低，是外科领域的重大突破。而微创在需要要“动脑子”的高难度神经外科领域更是让患者获益无数。我国神经外科应用神经内镜技术近20年，近年来颅底内镜、经颅内镜、脑室脑池内镜和脊髓脊柱内镜等整体发展非常快。这得益于两点：1. 思想观念的改变，医生越来越追求手术的创伤最小，获得效益最大，病人生活质量最高，让死亡率致残率越少。2.  现代科技的融入使得技术手段和设备都改进了。20年前的内镜模糊不清，手术难度非常大，止血能力不行。而现在的高清晰度内镜呈现立体影像，并有很多配套设备。随着更多病例的经验积累，医生更好的掌握这些技术，对一些特定疾病的理论研究也得到长足进步。

内镜神经外科正在全国广泛而火热发展。可以说，颅底外科没有内镜技术就不完整。很多脑室疾病过去没有内镜技术甚至是不能治疗，现在则做到创新性手术。有些疾病的治疗从原有传统技术替代为内镜后，得到更好的效果；另一些疾病则在常规显微镜下手术和内镜手术都能做……随着内镜技术的成熟，它能和传统技术完美互补，共同发展，在越来越多的领域得到应用，在国际上也有重要地位。医生甚至说，经鼻手术如果不用内镜 “简直对不起病人”。 例如垂体瘤的治疗。过去医生做颅咽管瘤手术，无论是开颅或者其他何方式的传统技术，术后反应都很重。医生最担心术后管理不好。现在经鼻内镜的前方入路切除，在解剖上对大脑组织创伤很小，全切率很高。术后的电解质紊乱，视丘下部反应都很小，这在过去是无法想象的。

脊索瘤是一种不规则性肿瘤，在颅底的各个部位，甚至侵犯到颅内的部位都很广泛。张亚卓所在的北京天坛医院脊索瘤手术例数全世界最多，手术质量也最好，能够用内镜在最小的创伤下获得最好的治疗效果，并在国际上发表了大量高分文章。总而言之，过去认为很复杂的脑肿瘤在内镜技术下治疗简单化，手术时间缩短，术后恢复很快，病人花销低（有些常规垂体瘤24小时就出院，一周之内就能返回工作岗位），可以说是颠覆了传统，使病人利益最大化。

/ 脑重大疾病医学，中国的现状如何 /

1.发展迅速肿瘤、脑外伤、血管病等，这些疾病是神经医学中备受关注的领域。这些疾病的诊断治疗，特别是手术技术研发方面，国内的很多研究单位（医院）都有大规模的综合病例的队列研究，我国已经在许多疾病的诊疗技术走到了国际前列。2.发展不平衡这是个无法忽视的问题：国内不同地域发展的不平衡，尤其是像神经医学这样最尖端难度最高的学科，优秀的研究和技术应用都集中在大城市、核心医院。但广大的基层医院也需要这些先进技术的普及推广应用，才能让更多老百姓受益。3.基础研究跟进中国的几家著名核心单位例如北京天坛医院、上海华山医院、四川华西医院等运用综合能力，也在脑重大疾病的基础研究上取得很重要成就。中国的优势是资源丰富，劣势是资源再利用的能力比国外差一些，所以在这方面正在追赶。未来，一定会好消息不断。

编辑：L10   校审：郭颖