当怀孕遇到甲减该怎么办 甲状腺赵萍讲解：妊娠期甲减常见问题

相信大多数朋友对甲状腺疾病并不陌生，甲状腺疾病好发于女性，而在女性各个年龄阶段中，育龄期最易受到甲状腺疾病的干扰，其中以甲减最常见。妊娠期甲减，指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症，即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足身体的需要。妊娠期甲减的症状包括：精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。轻度甲减没有或仅有轻微临床症状，易与妊娠反应混淆，不易被诊断。

关于妊娠期甲减的基本知识，必须做到心中有数!

问：何为妊娠期甲减，其诊断标准是什么?

答：发生于妊娠期的甲状腺功能减退症简称“妊娠期甲减”，它包括临床甲减，亚临床甲减和低T4血症，其常见的原因为慢性自身免疫性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎。

其诊断标准是：

1.血清TSH>妊娠期参考值的上限(97.5th)，血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)为妊娠期甲减;

2.血清TSH>妊娠期特异参考值的上限(97.5th)，血清FT4在参考值范围之内(2.5th～97.5th)为妊娠期亚临床甲减。

问：妊娠期甲减有哪些危害?

答：妊娠期临床甲减和亚临床甲减如果处理不好均会增加妊娠不良结局的风险，使流产、早产、低出生体重儿、胎盘早剥等发生几率增加，其中妊娠期甲减还会增加妊娠高血压的风险，对母婴双方的危害很大。

另外，胎儿甲状腺自妊娠12周起才开始分泌甲状腺激素(TH)，此前胎儿TH完全由母体提供，至妊娠20周胎儿甲状腺功能完全建立后，才能自主合成和分泌足量的TH，因此，妊娠期甲减可能影响后代的生长发育。

问：妊娠期甲减的治疗原则和治疗目标是什么?

答：正因为妊娠期甲减对母婴双方的危害很大，所以妊娠期甲减需要遵循早期启动、尽快达标、维持妊娠全程的治疗原则。

对于临床甲减来说，一旦确诊，立即开始治疗，妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：孕早期0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.0 mIU/L。

问：治疗妊娠期甲减的药物有哪些?

答：目前临床最常用的药物是人工合成的甲状腺素-左甲状腺素钠(L-T4)，该药以其副反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低等优点，成为妊娠期甲减和需要治疗的亚甲减的首选药物。不给于三碘甲状腺原氨酸(T3)或干甲状腺片治疗。

问：妊娠期亚临床甲减该怎样治疗和用药?

答：亚临床甲减(SCH)由于在国内尚没有统一的妊娠期TSH和T4诊断指标，国内指南建议，为避免不良妊娠结局的出现，对于妊娠期SCH伴TPOAb阳性的孕妇应接受治疗，其治疗原则、治疗目标及用药与临床甲减相同。

但对于妊娠期SCH伴TPOAb阴性的孕妇，由于循证医学的证据不足，通过甲状腺素治疗受益不明显，目前既不予反对，也不予推荐L-T4治疗。对于这些人群，TSH的值应该4-6周检测一次，如果TSH开始上升，应该开始补充治疗。

问：服用L-T4有哪些注意事项?服药时间上有哪些特殊之处?

答：一些药物和食物影响优甲乐吸收，如黄豆类，浓咖啡，牛奶等食物及消胆胺、考来替泊、硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、钙片等药物，因此服用此类药物，两者宜间隔4-5小时。

激素替代尽量模拟生理分泌，每天上午6-9时分泌最高，以后渐降，到午夜时最低，清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。服药时间为早餐前半小时以上或晚饭后3小时以上、睡前服用，晚饭后服用L-T4效果更好。

在此提醒，孕期一旦患病对准妈妈以及胎儿都会带来影响，有不适症状还需及时检查，听从专业医生的建议积极诊治，确保胎儿健康。