加强院感管理 这两个工具超实用

“如果没有出问题，大家相安无事”，但“院感事件一旦发生，给患者带来的伤害是不堪设想的；院感事件一旦被曝出，给医院带来的负面影响也是不可估量的。”

加强院感管理，一方面是为了更好地保障患者安全，另一方面也以防医院被“被推上风口浪尖”。

“对医疗质量管理而言，21世纪最优先强调的是患者安全。”——《医疗质量与患者安全》

要做好患者安全，质量管理工具必不可少。好的质量管理工具必须具备以下特质：

1.掌握问题的基本信息。“问题的表面并不等于问题的核心”，掌握全局就成了有效的管理工具的第一个特质。

2.经济实用性。运用工具需要投入成本，管理者必须衡量其产生的经济价值与投入的成本之间的关系。

3.科学性。科学性强调的是三个特质——客观性、可重复性和可测量性。

4.可掌控性。作为一个好的质量管理工具，如果使用者无法掌控，工具也就没有什么价值可言了。

在众多好的质量管理工具中，RCA和HFEMA是近年来医疗领域非常重视的两种。

 “提升医疗服务质量，解决患者安全的问题，最好的管理工具当数RCA和FMEA。”——《医疗质量与患者安全》

一劳永逸的根本原因分析（RCA）

根本原因分析法（RCA）的主要逻辑是：“只有识别根本原因，并根据根本原因来制定对策，相同的失误才不会重复发生”。

作为结构化、系统化的问题处理法，RCA不是仅仅着眼于引发事故的直接原因，而是通过分析调查，逐步探寻可能再次引发类似事故的潜在原因，采取有效的纠正和预防手段，从而达到彻底解决问题的目的，变“处理事故+处罚责任人”为“主动维护和预防”。

↑ RCA的实施步骤图

防患于未然的失效模式与效果分析（FMEA）

防患于未然是质量管理真正追求的目标。

失效模式与效果分析（FMEA）是一种在事件发生之前就认清问题并预防问题发生的风险管理手段。它最大的功用不是防范，而是从系统的角度进行反思与干预，从根本上解决系统设计的错误。

主动找出问题比被动解决问题要来得更有效些，所以FMEA的建立在于养成主动关心问题的文化。

↑ 医疗失效模式与效应分析（HFMEA）的实施步骤图 

RCA与HFMEA相辅相成

RCA与HFMEA皆是在工业领域应用取得认可之后，在美国率先引入医疗领域，并逐渐发展完善的。近年来，我国不少医院也相继将这两种工具用于风险管理，在医疗操作流程、感染控制、护理管理、用药安全、设备安全等方面均有运用。

虽然RCA与HFMEA两者之间有较大的差异，但最有效的手段是让两者结合使用。HFMEA意图寻找每个因素可能产生的影响，而RCA则希望寻找所有可能产生影响的因素。

在高风险科室或高风险环节，综合运用RCA与HFMEA有助于发现风险因素，提升患者安全。HFMEA能够从整个流程着手，发现其中的薄弱环节，从复杂的因素中分辨出独特明了的风险因素；RCA则针对具体的不良事件，在众多风险因素中找到根本原因。两者相辅相成，互相弥补各自的不足。

RCA和HFMEA对医疗质量管理还有另外一层意义，那就是：真正保证患者安全的最好方法，就是不要发生意料之外的事。而意料之外的事就是不在医院规划之内的事。

对所有医院质量管理者而言，就算是意外产生，也可以通过这两种分析方法降低或减轻伤害，甚至从根本上根除意外事件的发生。任何改善都不是建立在奖惩之上，而是建立在事前防范与事后追踪的基础上，希望意外不要发生第二次。在事前就能够掌握可能会发生的意外，并加以消除，这才是医疗质量管理做的真正有价值的事！

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和钱教授一同探讨更多医疗质量管理问题