房扑、房颤的危害与治疗—王炎教授心律失常科普系列

专家简介：王炎，华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科主任医师，博士生导师。

一、房颤的主要危害

1 容易中风：较一般人增加5倍，心房内易形成血栓，脱落到脑部导致中风；此外，可导致胃肠、肾脏等部位栓塞坏死

2 心房扩大：↑左房逐年增大

3 心慌乱跳：少数人黑矇、甚至昏倒

4 心脏功能：↓下降15-20%（1-2成）

二、房颤的主要治疗方法

药物治疗

需要终身服用和经常监测，可能存在出血风险和控制欠佳，此外有甲状腺功能亢进或减退、肺脏纤维化等，多数会反复发作，但症状可能有减轻。总体而言，药物治疗“治标不治本”。

导管消融治疗

国内外开展已经十余年，已经较成熟，不需要开刀，只需要2个针眼；早期成功率较高，可以达80-90%，可有几百分之一的严重并发症；越晚成功率越低。

外科手术治疗

包括外科开胸手术治疗或与心内科导管消融结合的杂交手术，手术成功率较高，但创伤相对也较大！

三、房颤消融方法、时间 和成功率

1、是否需要开刀？

答：不开刀，但需要穿刺2-3个针眼，针眼一般选用大腿、肩部或颈部。

2、是否需要全麻？

答：多数局麻，患者清醒，没有疼痛感。

3、手术时间？

答：一般在早期患者，大约1-2小时。

不同种族之间慢性肝病的发病率不同吗？

4、什么时候消融好？

答：早期成功率高，而风险较低；越往后成功率越低，风险增加。

5、早期的房颤都能成功吗？

答：房颤大部分是老年病，多数为心脏“老化”和纤维化进展的结果。因此，即使是“早期”，约2成的患者即使消融再多次，病情也会进展，导致消融失败。

四、房颤治疗的其它问题

1、房颤会加重吗？药物治疗效果如何？

房颤会逐渐进展，发展过程为“(1)阵发性→(2)持续性→(3)长久持续性→(4)永久性”。因此，如果手术，建议早期。

总体而言，药物治疗“治标不治本”，治疗心慌的药物效果好点的，副作用相对较大。

2、房颤消融手术如何确定是否成功？

成功患者：是否成功要先观察3个月，多数术后就不发作，但部分患者术后仍有发作。

3、手术房颤病情会加重吗?

1）如果成功，则无发作；

2）如果不成功，大多数和术前一样，部分患者症状好转。

3）少数患者术后由于消融手术心脏水肿刺激，数天内会加重，1-2周后多数逐渐好转。

4、如果消融复发，可以再次手术吗？

对于复发的患者，经过评价，可以考虑二次手术，少数患者预计难以成功者不再尝试，大多数不建议第三次手术。

5、房颤消融的手术费用多少？

如果采用目前国内外最好的压力灌注导管和标测导管，费用大约7.2万左右。

6、消融手术住院时间多长？

多数在2-3天，术后12小时下床，多数术后2-3日可以出院。

7、房颤的中风如何预防？

可采用下列方法之一：

（1）终生口服化栓药物，但有出血风险；

（2）微创封堵易长血栓的左心耳；

（3）外科切除易长血栓的左心耳。

五、房颤预防中风的药物有哪些？

下列药物三选一

1）华法林：便宜，但经常抽血监测，出血风险略大。

2）达比加群酯：较贵，目前每日20-40元，不用反复抽血监测；

3）利伐沙班：较贵，目前每日30-50元，不用反复抽血监测。

房颤的卒中危险评分

2010年ESC 房颤指南 CHA2DS2-VASc评分

危险因素积分

慢性心衰/左心功能障碍（C） 1分

高血压（H) 1分

年龄≥75岁（A） 1分

糖尿病（D) 1分

卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2分

血管性疾病（V） 1分

年龄65-74岁（A） 1分

性别(女性）（Sc) 1分

最高积分 9分

评分1-2分：建议考虑咨询医师，口服药物预防中风。